三、心血管药物的临床应用

    近十年来，通过大系列、多中心、双盲对照、前展性临床试验研究，(即循证医学)，使我们对心血管病的药物治疗，已经总结出如下宝贵经验：

    1.强心药

    洋地黄类强心甙治疗收缩性心力衰竭，不仅能改善病人的心力衰竭症状和体征，改善病人生活质量，而且降低再住院率，对死亡率的影响是中性的。目前认为，只要病人有心力衰竭症状和体征，就应长期使用洋地黄制剂。而β受体激动剂多巴酚丁胺、多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农只能在短时期内缓解心力衰竭症状，长期应用可增加病死率。

    洋地黄和非糖甙类强心剂不适于治疗舒张性心功能不全。在急性心肌梗死的早期，特别是头24小时内，禁忌使用洋地黄治疗并存的心功能不全。但有的作者认为，若急性心肌梗死患者同时合并心功能不全和快速性心房纤颤，则可使用洋地黄。

    洋地黄维持量的服用方法也有了一定的改进。现有人采用隔日服药法或服用3~4日、停用1~2日的方法。洋地黄的治疗效果并未减低但却大大减少了洋地黄中毒的机会。

    2.利尿剂

    利尿剂是治疗高血压病的基石，也是治疗心力衰竭的基础药物之一；醛固酮拮抗剂螺内酯还有抗纤维化作用。

    利尿剂和!受体阻断剂仍是美国应用最广泛的一线基础抗高血压药物。大量临床试验研究表明，这两种药物不仅降压作用疗效可靠，而且还可以明显减低高血压病患者的并发症和死亡率。目前，许多临床试验也都是以这两种药物作为基础对照，来评价新药的抗高血压疗效。但目前对利尿剂作为一线基础抗高血压药物的认识还不够充分，使用的不够广泛。同样，在使用利尿剂治疗心力衰竭时，过早停用或中断使用的情况亦属常见。现在普遍认为只要病人有心力衰竭症状和体征，就应长期使用利尿剂治疗。

    使用利尿剂时，应掌握各种作用机制和特点，现主张在一般情况下，应将保钾和排钾利尿剂联合使用，噻嗪类利尿剂效果不佳或肾功能不全时，可改用速尿等攀利尿剂。噻嗪类利尿剂可能诱发或加重痛风发作，对糖尿病及血脂亦可产生不利影响。

    3.调血脂药物

    调血脂治疗可减少心血管病的发生率。对已有冠心病的病人行调脂治疗，可减少心血管事件的发生率和死亡率。血甘油三酯水平升高，也是一个独立的危险因素，同高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症一样，也应予重视和治疗。

    调血脂药物可分为胆酸络合剂、他汀类、贝特类、烟酸类及其它制剂等五大类。其中最常使用的是他汀类和贝特类，这两大类药物调血脂作用可靠，疗效好，可显著减少心血管病事件和死亡率；尤其是他汀类良好的临床疗效，使之倍受重视。近年来研究发现 ......