舌诊讲义
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参见附件(138kb)。
第一节 舌诊概说
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构
舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。[如图]
幻灯片
基 本 内 容备注
基 本 内 容备注二、舌诊原理
1. 舌与经络相连
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
基 本 内 容备注四、舌诊的方法
1. 望舌的体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。[举例]
2. 诊舌的方法
观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。[举例]
此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。
五、舌诊注意事项
舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。
③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
[举例]
[举例]
基 本 内 容备注六、舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
七、正常舌象
正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称"淡红舌，薄白苔"。
正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。
正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。
八、舌象的生理变异
◆ 年龄因素 年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
◆ 体质、禀赋因素
◆ 性别
◆ 气候因素
[古人论述]
[举例]
[举例]
[古人论述]
基 本 内 容备注 第二节 望舌体
一、望舌神
舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
二、望舌色
舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。
(一)望舌色──淡红舌
舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
形 成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起
(二)、望舌色──淡白舌
舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称
为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
临床意义 主气血两虚、阳气虚衰。
舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。
舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。
基 本 内 容备注(三)、望舌色──红绛舌
舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红
舌；舌色深红者，称为绛舌。
形 成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
┃
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
┃
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
(四)、望舌色──青紫舌
舌象特征全舌青紫或泛现青紫。
形成原理
热入营血，气血壅滞┐
│
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色
│
暴力外伤，气滞不通┘
临床意义 主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
基 本 内 容备注二、望舌形 ......
第一节 舌诊概说
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构
舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。[如图]
幻灯片
基 本 内 容备注
基 本 内 容备注二、舌诊原理
1. 舌与经络相连
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
基 本 内 容备注四、舌诊的方法
1. 望舌的体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。[举例]
2. 诊舌的方法
观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。[举例]
此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。
五、舌诊注意事项
舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。
③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
[举例]
[举例]
基 本 内 容备注六、舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
七、正常舌象
正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称"淡红舌，薄白苔"。
正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。
正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。
八、舌象的生理变异
◆ 年龄因素 年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
◆ 体质、禀赋因素
◆ 性别
◆ 气候因素
[古人论述]
[举例]
[举例]
[古人论述]
基 本 内 容备注 第二节 望舌体
一、望舌神
舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
二、望舌色
舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。
(一)望舌色──淡红舌
舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
形 成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起
(二)、望舌色──淡白舌
舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称
为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
临床意义 主气血两虚、阳气虚衰。
舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。
舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。
基 本 内 容备注(三)、望舌色──红绛舌
舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红
舌；舌色深红者，称为绛舌。
形 成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
┃
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
┃
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
(四)、望舌色──青紫舌
舌象特征全舌青紫或泛现青紫。
形成原理
热入营血，气血壅滞┐
│
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色
│
暴力外伤，气滞不通┘
临床意义 主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
基 本 内 容备注二、望舌形 ......
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