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中医药参与新农合系列报道之二 发挥中医药作用的重要前提是基础、政策、措施好
http://www.100md.com 2005年10月21日 《中国中医药报》 第2426期
     通过此次实地考察,专项督导组成员有三点印象颇深:一是新农合显现了全国农村中医工作先进区县建设工作的成效,先进县对中医政策重视程度很高,乡镇卫生院中医科建设情况好。二是新农合为中医药在农村地区发挥作用提供了机遇,如福建省安溪县中医医院使用的中药占总药品的比率在门诊处方中提高到86%、在住院处方中提高到68%~75%。三是中医药的简、便、验、廉在新农合中得到了体现,如江西省修水县中医医院的人均住院费低于县人民医院3.5%。这些充分说明,好的农村中医药工作基础、政策、措施是中医药能够在新农合中充分发挥作用的重要前提。专项督导组在很多地方都发现了一些好经验、好做法。

    一、全国及地方农村中医工作先进县建设工作(以下简称建设工作),为中医药在新农合中发挥作用奠定了良好基础。一些督查组成员在实地考察中深切体会到,凡是以往建设工作开展得好的地区,特别是那些已达到农村中医工作先进县标准的地区,由于基础好,其中医药在新农合中发挥的作用就比较大。例如,江西省的新农合试点县——吉安县、樟树县和修水县,都是全国农村中医工作先进县。这三个县的县、乡、村三级中医药服务网络基本健全,特别是这三个县的县中医医院的建设和发展,由于得到了县委、县政府的重视和支持,发展势头都较好,因此在农村中医药人才培养、适宜技术推陈出新等方面都发挥了应有的“龙头”作用,为农村中医药工作在新农合中发挥重要作用奠定了良好基础。修水县在全国农村中医工作先进县达标的基础上,不断强化了县乡村三级卫生网络中的中医药功能,该县的做法主要由四种:一是划拨了100亩土地用于新建一个专科优势突出的、综合功能健全的现代化中医医院;二是加强乡镇卫生院中医人才的培养提高,与江西中医学院合作,每年在乡村中医人员中招收中西医结合大专函授学生数十人,几年来已培养了近300人,有效地提高了乡村中医人员的学历层次和技术水平;三是指导和鼓励乡镇卫生院建立发展中医和中西医结合专科,在35个乡镇卫生院中,平均每个卫生院有2个以上专科,如义宁卫生院的癫痫全息针灸专科、黄港卫生院的中医乙肝康复专科、白岭卫生院的中医脑血管病专科、水源卫生院的中医风湿病专科、全丰卫生院的中医眼病专科等都有较大的影响力,吸引了县内和周边县市的大量患者;四是在乡村医生中全力推广中医药适宜技术,县卫生局成立了中医药适宜技术推广办公室,定编2~3人,每年安排推广经费10万元,每年推广中医药适宜技术10余项,今年重点推广了山东省筛选的中医药适宜技术50项,除免费为乡村医生举办培训班外,还免费发放适宜技术光盘,确保学员们学得会、用得上。这样,修水县就能充分发挥当地中草药资源丰富和中医简、便、廉、验的优势,在合作医疗服务中积极应用中医药,减少农民的医疗费用,推动当地农村中医药事业与新农合事业共同发展。
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    二、地方政府重视,政策倾斜、优惠,使中医药在新农合中的作用发挥得更充分。例如,山东省卫生厅、财政厅等六厅局下发了《关于进一步贯彻鲁政发(2003)111号文件的通知》,其主要内容为四点:一是将中医医疗机构列为合作医疗定点服务机构,并在同等情况下予以优先考虑。二是扩大中医药报销范围,将中医药诊疗技术项目纳入合作医疗的补偿范围,同时把除单味药使用的滋补药品以外的所有组方中药饮片和符合规定的中药制剂纳入合作医疗用药目录。三是利用价格杠杆,引导乡村卫生技术人员利用中医药技术防治疾病,鼓励农民群众看病选用中医药,一方面降低了医药费报销起付线,另一方面提高中医药项目的补偿比例。要求纳入新农合补偿范围的中医诊疗技术、中药饮片、中药制剂和成药的补偿比例在原有基础上提高不低于10%,针灸、推拿、拔罐等非药物疗法和中医适宜技术的补偿比例在原有基础上提高不低于20%;此外,还提出对于常见慢性疾病或疑难病应用中医药方法治疗者,门诊治疗费可享受住院补偿比例。四是开展在新农合中发挥中医药作用的试点工作,投入专项资金,选择5个县市开展试点工作。事实上,各省、市、自治区,特别是少数民族偏远省份,为了保障中医和民族医药参与农村及牧区的卫生服务都制订和下发了相应的政策,如新疆自治区政府在下发的《自治区党委、自治区人民政府关于贯彻〈中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定〉的意见》中,就明确规定“发挥中医、民族医药在农牧区卫生服务中的作用。合理配置卫生资源,加强县级中医、民族医医院建设,发挥中医、民族医药在乡镇卫生院诊疗中的作用,逐步形成中医、民族医药特色和优势。要依托自治区及各地中医、民族医医学教育院校、科研机构和中医、民族医医疗机构加强对乡村医生的中医、民族医药知识和技能的培训。鼓励农牧区临床医疗服务人员兼学中医、民族医并应用中医、民族医药诊疗技术为农牧民服务。要在农牧区大力推广中医、民族医药适宜技术,在规范农牧区中医、民族医药管理和服务的基础上,允许乡村中医、民族医药技术人员自种、自采、自用中草药、民族医草药。”各地方政府的倾斜、优惠政策,使当地中医及民族医药在新农合中发挥作用,得到了有力的依托和支持。所以,在县、乡、村三级医疗机构中,尽管中医或民族医专业人员占所在机构人员的比例很小、其设施条件也相对较差,但却能为患者提供较大量的中医或民族医诊疗服务,其中新疆自治区鄯善县维医医院在纳入新农合定点医院后,月均诊疗人次逐步上升,目前已基本与县人民医院持平。

    三、采取补偿中医服务等措施,调动了广大乡村医生应用中医药的积极性。山东省济南市平阴县制定的慢性病补偿方案中,对开具中药饮片处方和运用适宜技术的乡村医生予以补贴和奖励,即每张中药处方补贴0.2元、提供中医非药物技术治疗每次补贴0.5元。江西省修水县为了鼓励乡村医生以中医药为主要治疗手段,对积极开展农村中医药服务的乡村医生,每年给予每人1200元补助;另外,对在新农合中应用中医药做出突出贡献者还要给予奖励。, 百拇医药(胥晓琦)