光索在成人上下颌骨折困难气道中的应用
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2005年10月25日
南通大学附属丹阳医院(江苏丹阳212300)吴卫东
[摘要]目的 观察光索在成人上下颌骨折困难气管插管中的应用效果。对12例不能张口或张口困难的上下颌骨折患者，应用光索行鼻插管，并观察每例鼻插管所需时间及并发症的结果。结果 12例患者均能完成鼻插管，插管过程中均保留自主呼吸，完成鼻插管最长时间为8分钟，最短时间为4分钟，所有病例均未发生鼻咽部活动性出血和声门水肿。结论 光索是解决成人困难气道问题较有效的方法。
[关键词] 光索 困难气道 鼻插管
在临床上，经常会遇到气管插管困难的病例，如何解决好困难气道的插管，一直是困绕麻醉医生的问题，尽管气管插管的失败率在0.05%~0.35%【1】，但由于气管插管所致的并发症和死亡率亦时有发生，如何保障呼吸道通畅是麻醉者技术操作中的重要一环。本文就光索引导下困难气道插管介绍如下：
资料与方法
一般资料 12例上下颌骨折不能张口或张口困难的患者，男性9例，女性3例，年龄21-68岁，体重50-78Kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常。
操作方法 常规禁食，患者入手术室后，予呋麻液于两鼻孔分次滴入，每次1-2滴，共2-3次，2%利多卡因1-2ml行环甲膜穿刺，咪唑安定1-2mg，芬太尼0.1mg静注，使患者安静配合操作，以减轻气道反应，在保留患者自主呼吸条件下，予涂有石蜡油的引导管从鼻腔较为宽敞一侧置入，嘱其吞咽，用气流声来判断引导管开口是否对准声门。待听其最大气流声后，予利舒卡从引导管喷2-3次，关闭周围照明，开启光索光源，光索自引导管进入，可见环甲膜处皮肤有樱红色光亮点【2】，调整光索角度，使其光亮点沿气管平行进入，予涂有石蜡油的钢丝导管随即顺势送入气管内。听导管气流声和两肺呼吸音，外接PETCO2探头予以确认。男性患者导管固定在28cm，女性患者导管固定在26cm，全麻术毕待患者清醒后拔管以策安全【3】。
结果
12例光索导管鼻插管患者，盲探均成功。完成鼻插管最长时间为8分钟，最短时间为4分钟，所有病例均未发生鼻咽部活动性出血和声门水肿。
讨论
光索引导鼻插管是一项与传统盲探技术完全不同的新技术，它以食管、气管相邻解剖位置为设计原理，它采用食管引导进入气管的方法来完成插管。由于术前行环甲膜穿刺，利舒卡行气道喷雾和咪唑安定，芬太尼镇静镇痛，患者痛苦少。当钢丝导管通过咽前部、咽后部时动作应轻柔，进入气管时使患者头适度后仰，以增加咽和气管角度，在患者吸气时顺势将导管送入气管内。光索引导鼻插管具有成功率高，创伤小，并发症少，操作简单，安全性高等优点，与其他插管技术相比较，具有独特之处，值得在临床上推广。
参考文献
1王世泉，王世瑞，主编.麻醉意外. 北京:人民卫生出版社，2001.68-69.
2庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版. 北京人民卫生出版社，2003.900-901.
3刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998.122., 百拇医药
[摘要]目的 观察光索在成人上下颌骨折困难气管插管中的应用效果。对12例不能张口或张口困难的上下颌骨折患者，应用光索行鼻插管，并观察每例鼻插管所需时间及并发症的结果。结果 12例患者均能完成鼻插管，插管过程中均保留自主呼吸，完成鼻插管最长时间为8分钟，最短时间为4分钟，所有病例均未发生鼻咽部活动性出血和声门水肿。结论 光索是解决成人困难气道问题较有效的方法。
[关键词] 光索 困难气道 鼻插管
在临床上，经常会遇到气管插管困难的病例，如何解决好困难气道的插管，一直是困绕麻醉医生的问题，尽管气管插管的失败率在0.05%~0.35%【1】，但由于气管插管所致的并发症和死亡率亦时有发生，如何保障呼吸道通畅是麻醉者技术操作中的重要一环。本文就光索引导下困难气道插管介绍如下：
资料与方法
一般资料 12例上下颌骨折不能张口或张口困难的患者，男性9例，女性3例，年龄21-68岁，体重50-78Kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常。
操作方法 常规禁食，患者入手术室后，予呋麻液于两鼻孔分次滴入，每次1-2滴，共2-3次，2%利多卡因1-2ml行环甲膜穿刺，咪唑安定1-2mg，芬太尼0.1mg静注，使患者安静配合操作，以减轻气道反应，在保留患者自主呼吸条件下，予涂有石蜡油的引导管从鼻腔较为宽敞一侧置入，嘱其吞咽，用气流声来判断引导管开口是否对准声门。待听其最大气流声后，予利舒卡从引导管喷2-3次，关闭周围照明，开启光索光源，光索自引导管进入，可见环甲膜处皮肤有樱红色光亮点【2】，调整光索角度，使其光亮点沿气管平行进入，予涂有石蜡油的钢丝导管随即顺势送入气管内。听导管气流声和两肺呼吸音，外接PETCO2探头予以确认。男性患者导管固定在28cm，女性患者导管固定在26cm，全麻术毕待患者清醒后拔管以策安全【3】。
结果
12例光索导管鼻插管患者，盲探均成功。完成鼻插管最长时间为8分钟，最短时间为4分钟，所有病例均未发生鼻咽部活动性出血和声门水肿。
讨论
光索引导鼻插管是一项与传统盲探技术完全不同的新技术，它以食管、气管相邻解剖位置为设计原理，它采用食管引导进入气管的方法来完成插管。由于术前行环甲膜穿刺，利舒卡行气道喷雾和咪唑安定，芬太尼镇静镇痛，患者痛苦少。当钢丝导管通过咽前部、咽后部时动作应轻柔，进入气管时使患者头适度后仰，以增加咽和气管角度，在患者吸气时顺势将导管送入气管内。光索引导鼻插管具有成功率高，创伤小，并发症少，操作简单，安全性高等优点，与其他插管技术相比较，具有独特之处，值得在临床上推广。
参考文献
1王世泉，王世瑞，主编.麻醉意外. 北京:人民卫生出版社，2001.68-69.
2庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版. 北京人民卫生出版社，2003.900-901.
3刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998.122., 百拇医药