新型农村合作医疗制度需进一步完善
在黑龙江与天津调查发现，两地因地制宜采取措施解决了农村合作医疗诸多老难题。截至2005年8月底，天津市参加新型农村合作医疗的人数已达117.61万人，占全部乡村人口的30%。而记者采访的黑龙江省林甸县到2005年上半年，全县参加合作医疗的农村人口达到13.3万人，占农业常住人口的75.3%。新型农村合作医疗得到了广大农民的拥护和欢迎，但试点运行也存在一些亟需解决的问题，农民就医难、因病返贫的情况仍然存在。
按病种定额报销新规破解补偿老难题
黑龙江省林甸县共有人口26.9万人，其中农业常住人口17.7万人。2004年农民人均收入1216元，是国家扶贫开发工作重点县。林甸县卫生局副局长于晓杰说，2003年这个县被确定为全省第一批5个新型农村合作医疗试点县之一的初期，县里制定了“住院费分段按不同比例报销”的补偿办法，规定农民住院花销300为起付线，300元以上按照20%-40%比例给予补偿，花销300元以下则无补偿。“这也是各地比较通行的做法。”于晓杰说。通过几个月的实施，全县仅有4.5万农村人口参加合作医疗。
, 百拇医药
起初农民对这种医疗改革的积极性并不高，林甸县调查发现，参合率低的主要原因是农民认为设起付线，参合农民受益面小，相当一部分得不到报销补偿。为此，林甸县反复研究推出了“按病种定额报销”的新方法。他们依据前3年当地县、乡两级单病种平均住院费用、住院患者疾病发病率高低顺序等情况，确定10类52种需住院治疗的常见病、多发病，实行按病种定额报销，并取消了起付线。农民个人每人每年交纳12元钱，其中10元钱建立家庭账户，2元钱用于大病统筹
经过两年多试点，林甸县这种“按病种定额报销”的措施体现出几个优点：一是不设起付线，参合农民受益面大。2004年住院报销补偿人数占参合人数的3.2%，今年上半年为2.66%，预计全年达到5.2%。二是参合农民报销补偿比例高，人均住院得到的补偿费用占人均住院总费用的48%。三是参合农民补偿数额清晰明了，农民易于接受，参合率高。四是操作简便，经办机构便于核算。五是有利于合理分流住院治疗病人。据统计，林甸县实行“按病种定额报销”以来，有60.6%的农村住院患者在乡镇卫生院就地住院治疗，31.2%住院患者在县级医院治疗。
, 百拇医药
新农合医疗试点改革须进一步完善
尽管新型农村合作医疗取得了良好成效，但也存在一些问题。
一是各级政府匹配的资金多于实际参合农民自筹的数量，相对薄弱的农村经济、增长缓慢的农民收入水平制约了新型农村合作医疗制度的实施。2003年以来，县、市、省、国家财政按照14万人的标准分别匹配了280万元资金，农民自筹资金低于政府的匹配资金，存在不平衡，增加了财政负担。
二是落后的农村卫生服务体系不能很好地满足建立新型农村合作医疗的需要。乡镇卫生院所缺房少屋、设备落后，满足不了农民的基本就医需要。
三是目前的按病种定额报销办法还无力从根本上解决因病致贫、因病返贫问题，以及特困群体和高额医疗费用的病人就医困难问题。
四是目前没有统一的政策法规，对合作医疗定点医院的管理存在“盲区”。
, 百拇医药
五是乡村两级管理工作人员没有列入政府预算编制，缺少必要的办公设备和经费，影响对农民的服务。税费改革和取消农业税之后，村级预防保健医生的劳动报酬没有了着落，他们的工作积极性不高。乡镇卫生部门专业技术人员短缺，医疗队伍“青黄不接”。
而记者调查发现，目前，天津市各区县每年都在扩大定点医院的数量，但部分区县定点医院的数量还是偏少，而且一些定点医院设备落后、服务水平不高，导致农民就医和报销医疗费受到限制。同时，住院费用报销时间较长也是农民反映较多的问题，一些农民从上交报销资料到最后拿到报销款需等上3个多月的时间。新型农村合作医疗是以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度，由于以收定支，因此只能在一定程度上缓解因患大病造成的生活困难，与解决因病致贫、返贫问题还有很大差距。
此外，天津农村中还有很多患病农民，尽管不需要住院，但每年购买药品的花费也非常高，有的一年累计医药费达一两万元，生活比较困难。对于这种情况，即使他参加了新型农村合作医疗，医疗费也不在报销的范围内，因此也不能得到救助。还有部分经济实力较弱的村，至今不敢推行，也在一定程度上影响新型农村合作医疗的推广。新型农村合作医疗制度是社会保障体系的一部分，目的是减轻农民因病造成过重的经济负担、提高农民健康水平、促进农村经济发展。
黑龙江、天津两地的专家建议，应进一步完善新型农村合作医疗制度，使农民得到更多保障。各级政府和有关部门应充分利用多种形式，宣传建立新型农村合作医疗制度的意义、方针政策，宣传受益农民的心声。针对农民反映的问题，应充分利用计算机及网络技术，将参保农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料，实行机算机网络管理，既方便各项工作的开展、各种数据的统计，也能杜绝一些人为因素的影响。各级政府和相关机构在推行新型农村合作医疗制度的同时，应积极扩大定点医院的规模，规范医院的收费标准，以财政贴息、银行贷款等多种形式加大对农村卫生机构的支持力度，加强医护人员的培训工作，提高素质和服务水平。同时，国家尽快出台相关政策，为基层提供指导和依据。(范迎春孙洪磊), 百拇医药(据新华社)
按病种定额报销新规破解补偿老难题
黑龙江省林甸县共有人口26.9万人，其中农业常住人口17.7万人。2004年农民人均收入1216元，是国家扶贫开发工作重点县。林甸县卫生局副局长于晓杰说，2003年这个县被确定为全省第一批5个新型农村合作医疗试点县之一的初期，县里制定了“住院费分段按不同比例报销”的补偿办法，规定农民住院花销300为起付线，300元以上按照20%-40%比例给予补偿，花销300元以下则无补偿。“这也是各地比较通行的做法。”于晓杰说。通过几个月的实施，全县仅有4.5万农村人口参加合作医疗。
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起初农民对这种医疗改革的积极性并不高，林甸县调查发现，参合率低的主要原因是农民认为设起付线，参合农民受益面小，相当一部分得不到报销补偿。为此，林甸县反复研究推出了“按病种定额报销”的新方法。他们依据前3年当地县、乡两级单病种平均住院费用、住院患者疾病发病率高低顺序等情况，确定10类52种需住院治疗的常见病、多发病，实行按病种定额报销，并取消了起付线。农民个人每人每年交纳12元钱，其中10元钱建立家庭账户，2元钱用于大病统筹
经过两年多试点，林甸县这种“按病种定额报销”的措施体现出几个优点：一是不设起付线，参合农民受益面大。2004年住院报销补偿人数占参合人数的3.2%，今年上半年为2.66%，预计全年达到5.2%。二是参合农民报销补偿比例高，人均住院得到的补偿费用占人均住院总费用的48%。三是参合农民补偿数额清晰明了，农民易于接受，参合率高。四是操作简便，经办机构便于核算。五是有利于合理分流住院治疗病人。据统计，林甸县实行“按病种定额报销”以来，有60.6%的农村住院患者在乡镇卫生院就地住院治疗，31.2%住院患者在县级医院治疗。
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新农合医疗试点改革须进一步完善
尽管新型农村合作医疗取得了良好成效，但也存在一些问题。
一是各级政府匹配的资金多于实际参合农民自筹的数量，相对薄弱的农村经济、增长缓慢的农民收入水平制约了新型农村合作医疗制度的实施。2003年以来，县、市、省、国家财政按照14万人的标准分别匹配了280万元资金，农民自筹资金低于政府的匹配资金，存在不平衡，增加了财政负担。
二是落后的农村卫生服务体系不能很好地满足建立新型农村合作医疗的需要。乡镇卫生院所缺房少屋、设备落后，满足不了农民的基本就医需要。
三是目前的按病种定额报销办法还无力从根本上解决因病致贫、因病返贫问题，以及特困群体和高额医疗费用的病人就医困难问题。
四是目前没有统一的政策法规，对合作医疗定点医院的管理存在“盲区”。
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五是乡村两级管理工作人员没有列入政府预算编制，缺少必要的办公设备和经费，影响对农民的服务。税费改革和取消农业税之后，村级预防保健医生的劳动报酬没有了着落，他们的工作积极性不高。乡镇卫生部门专业技术人员短缺，医疗队伍“青黄不接”。
而记者调查发现，目前，天津市各区县每年都在扩大定点医院的数量，但部分区县定点医院的数量还是偏少，而且一些定点医院设备落后、服务水平不高，导致农民就医和报销医疗费受到限制。同时，住院费用报销时间较长也是农民反映较多的问题，一些农民从上交报销资料到最后拿到报销款需等上3个多月的时间。新型农村合作医疗是以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度，由于以收定支，因此只能在一定程度上缓解因患大病造成的生活困难，与解决因病致贫、返贫问题还有很大差距。
此外，天津农村中还有很多患病农民，尽管不需要住院，但每年购买药品的花费也非常高，有的一年累计医药费达一两万元，生活比较困难。对于这种情况，即使他参加了新型农村合作医疗，医疗费也不在报销的范围内，因此也不能得到救助。还有部分经济实力较弱的村，至今不敢推行，也在一定程度上影响新型农村合作医疗的推广。新型农村合作医疗制度是社会保障体系的一部分，目的是减轻农民因病造成过重的经济负担、提高农民健康水平、促进农村经济发展。
黑龙江、天津两地的专家建议，应进一步完善新型农村合作医疗制度，使农民得到更多保障。各级政府和有关部门应充分利用多种形式，宣传建立新型农村合作医疗制度的意义、方针政策，宣传受益农民的心声。针对农民反映的问题，应充分利用计算机及网络技术，将参保农民的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料，实行机算机网络管理，既方便各项工作的开展、各种数据的统计，也能杜绝一些人为因素的影响。各级政府和相关机构在推行新型农村合作医疗制度的同时，应积极扩大定点医院的规模，规范医院的收费标准，以财政贴息、银行贷款等多种形式加大对农村卫生机构的支持力度，加强医护人员的培训工作，提高素质和服务水平。同时，国家尽快出台相关政策，为基层提供指导和依据。(范迎春孙洪磊), 百拇医药(据新华社)