“灰趾甲”原来竟是“恶性黑色素瘤”
山东省肿瘤医院 何 为(副主任护师) 张玉莲 王皖玉
患者张某某，男，45岁，某煤矿工人。2002年4月因右足中趾甲发黑溃烂半年余，在当地医院以“灰趾甲”行右足中趾去甲术，术后未做病理，无特殊治疗。患者人到中年，上有老、下有小，是家庭的支柱。被医院确诊为“灰趾甲”后，心理上很放松，此后，虽然右足中趾不时有那么点刺痒、触痛，却再未到医院诊治。
同年10月，患者偶然发现右侧腹股沟下方有一肿物并进行性增大，当地医院又给予右侧腹股沟下肿物切除术，术后病理显示：“转移性黑色素瘤”，随即给予CTX、替加氟、VCR化疗2周期，具体用药剂量不详。
近半年来，患者出现刺激性干咳，咳少量白色粘痰，不带血丝，伴右胸背部阵发性疼痛，右足中趾曾经手术过的部位又出现一深灰色结节，有触痛，无破溃。为明确诊断，于近日转来我院，经胸部X片等一系列检查，确诊为：“恶性黑色素瘤肺转移”，收住我院行放化疗。
恶性黑色素瘤是发生在皮肤上的色素性肿瘤，它既能由表皮基底层内的黑素细胞增生而来，又能在原先存在的黑痣基础上恶变而成。结节性恶性黑素瘤是恶性黑素瘤(简称恶黑)中恶性度最高的一型，占恶黑的12%，平均发病年龄在50岁左右，男多于女，男女比例为2∶1，好发于背部、足底、外阴、下肢和头、颈部；为隆起的斑块、结节或深在结节，一般为黑色、蓝黑、褐色、黄褐色或黄白、淡红色，周围绕以红晕。表面光滑，呈息肉样、蕈样或菜花样，直径在0.2～12cm或更大，以后破溃或有少量出血。由于生长迅速，因此一发现就是隆起结节。垂直生长为其唯一的生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1年。恶黑的转移极为常见，尤其是结节性恶黑，常先发生淋巴管转移，以致发生局部淋巴结转移。血流扩散出现较晚，一旦发生，则易广泛转移，最常见者为肝、肺及皮肤，预后不良。若能及早发现，及时治疗，5年生存率可达90%～95%。因此早期诊断与及时合理治疗是关键。像上例由于缺乏对恶黑的认识，认为是“灰趾甲”而延误治疗的事情，教训是惨痛的。
因此，临床上特别注意，位于体表易摩擦部位的色素痣(又称黑痣)，如果痣色素加深，范围扩大，脱毛，痒痛或周围出现卫星状结节，恶变可能性极大，应尽早切除并作病理检查，切不可心存侥幸，随意挤、抠，延误最佳治疗时机。, 百拇医药
患者张某某，男，45岁，某煤矿工人。2002年4月因右足中趾甲发黑溃烂半年余，在当地医院以“灰趾甲”行右足中趾去甲术，术后未做病理，无特殊治疗。患者人到中年，上有老、下有小，是家庭的支柱。被医院确诊为“灰趾甲”后，心理上很放松，此后，虽然右足中趾不时有那么点刺痒、触痛，却再未到医院诊治。
同年10月，患者偶然发现右侧腹股沟下方有一肿物并进行性增大，当地医院又给予右侧腹股沟下肿物切除术，术后病理显示：“转移性黑色素瘤”，随即给予CTX、替加氟、VCR化疗2周期，具体用药剂量不详。
近半年来，患者出现刺激性干咳，咳少量白色粘痰，不带血丝，伴右胸背部阵发性疼痛，右足中趾曾经手术过的部位又出现一深灰色结节，有触痛，无破溃。为明确诊断，于近日转来我院，经胸部X片等一系列检查，确诊为：“恶性黑色素瘤肺转移”，收住我院行放化疗。
恶性黑色素瘤是发生在皮肤上的色素性肿瘤，它既能由表皮基底层内的黑素细胞增生而来，又能在原先存在的黑痣基础上恶变而成。结节性恶性黑素瘤是恶性黑素瘤(简称恶黑)中恶性度最高的一型，占恶黑的12%，平均发病年龄在50岁左右，男多于女，男女比例为2∶1，好发于背部、足底、外阴、下肢和头、颈部；为隆起的斑块、结节或深在结节，一般为黑色、蓝黑、褐色、黄褐色或黄白、淡红色，周围绕以红晕。表面光滑，呈息肉样、蕈样或菜花样，直径在0.2～12cm或更大，以后破溃或有少量出血。由于生长迅速，因此一发现就是隆起结节。垂直生长为其唯一的生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1年。恶黑的转移极为常见，尤其是结节性恶黑，常先发生淋巴管转移，以致发生局部淋巴结转移。血流扩散出现较晚，一旦发生，则易广泛转移，最常见者为肝、肺及皮肤，预后不良。若能及早发现，及时治疗，5年生存率可达90%～95%。因此早期诊断与及时合理治疗是关键。像上例由于缺乏对恶黑的认识，认为是“灰趾甲”而延误治疗的事情，教训是惨痛的。
因此，临床上特别注意，位于体表易摩擦部位的色素痣(又称黑痣)，如果痣色素加深，范围扩大，脱毛，痒痛或周围出现卫星状结节，恶变可能性极大，应尽早切除并作病理检查，切不可心存侥幸，随意挤、抠，延误最佳治疗时机。, 百拇医药