一、为什么要关注治疗CHF的用药先后顺序?

    联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂(BB)是目前治疗慢性心力衰竭(CHF)的金标准。国内外指南一致推荐先用ACEI,在此基础上加用BB,这一用药顺序并无直接证据。从CHF的病理生理学机制和发生发展过程及影响预后的因素考虑,有诸多理由认为先启用BB更合理(见上文)。

    已发表的两项小规模临床研究也提示,治疗CHF先用ACEI还是先用BB可能具有实际的临床意义。最近的一项研究表明,先用BB(卡维地洛)随后用ACEI(培哚普利),比传统的用药顺序即先用ACEI后用BB,能更有效改善NYHA心功能分级和左心室射血分数(LVEF)。另一项研究(CARME)也表明,BB(卡维地洛)在改善超声心动图左心室容量指标方面至少与ACEI(依那普利)等效 ......