骨折与脱位
一、 骨折
1、定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。
2、临床症状：
1) 全身症状：
1 休克：多见于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折。此情况下常有严重软组织损伤，较广泛的内出血或并发内脏破裂等。
2 体温升高：大的骨如股骨骨折，常有体温升高，但通常不超过38摄氏度开放性骨折体温升高者，应考虑有发生感染的可能。
2) 局部症状：
1 畸形：移位骨折可有肢体缩短，成角或旋转畸形。
2 异常活动：骨折局部出现不应有的活动。
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3 骨擦音：检查过程中可听到骨磨擦音。但不应有意的检查此体征。
4 压痛：骨折局部常有明显压痛，表浅骨折常有压痛，深部有叩击痛。
5 淤斑和肿胀：骨折后断端和软组织出血，组织水肿，造成局部肿胀。
3、急救
目的在于防止休克，预防感染，做好骨折的临时固定。
1)凡疑有骨折者，均应按骨折处理，力求避免不必要的搬动，防止闭合性骨折，因搬动或固定不妥，使骨折端穿破皮肤，变成开放性骨折，或致血管神经遭受损伤。
2)创口包扎，绝大多数的创口出血，绷带包扎压迫后即可止血。如骨折端已穿破皮肤，不可使之复位，以防止污染到深部，可用消毒敷料或清洁的布包扎伤口即可。
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3) 妥善固定不仅可以止痛，预防休克，便于伤员搬运，而且可以避免骨折端在搬运时转动而更多地损伤软组织或内脏，固定的材料可以用夹板、木棍、扁担等物固定均要包括骨折上、下两个关节。
4、骨折的治疗原则
1)复位：骨折段必须正确复位
2)固定：已复体的骨折必须持续固定在良好的位置上，直至骨折愈合为止，在固定期间，必须详细观察伤肢的血液循环。
3)功能锻炼：骨折经固定后，必须尽早进行功能锻炼，使伤肢及全身许多关节在解除疼痛的情况下作全面的主动的活动，以免产生肌肉萎缩，骨质疏松和关节僵硬等后遗症。
二 脱位
1、定义：由于外力或病理性破坏，使构成关节的骨骼脱离原来的位置，以致失去正常的功能，称关节脱位或脱臼。
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2、临床症状：
1)脱位关节局部肿胀疼痛，功能障碍。
2)畸形：不同的关节脱位产生不同的畸形。如肩关节脱位成方肩。
3)正常关节部位空虚感：位置较浅的关节，触诊可感到关节处空虚。而在附近部位可触到脱位的关节。
4)弹性固定：脱位后的关节，由于周围肌肉反射性痉挛，可以有弹性地保持在特殊的畸形位置上。
3、治疗：
1)急救：对怀疑有脱位的伤员，应就地检查和急救，注意有无休克，迅速包扎，临时固定，避免重复损伤。
2)复位：在解除疼痛和无肌肉痉挛的情况下，采用轻柔的手法，使关节复位。
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3)固定：脱位的关节复位后，要给予必要的固定，使关节囊及周围软组织能很快地修复，避免习惯性脱位的发生。
4)功能锻炼：所有未被固定的关节及全身，即应进行锻炼，以促进血液循环，避免关节粘连和僵直，固定解除后，脱位关节也应积极主动锻炼。
4、常见脱位及其处理
1)肩关节脱位
临床表现：
1 局部疼痛，功能障碍，健侧手臂托位伤侧肘部表现为肩略形，关节盂空虚。
2 受伤的早期无明显肿胀，可在腑下、喙突下或销骨下摸到移位的肱骨头。
3 伤肢的弹位固定：患难处于轻度外展，屈曲的弹性固定位置。
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治疗：对新鲜损伤脱位，应尽早争取复位，复位方法如下：(术前肌注50—100毫克杜冷丁或用局麻)。
1 牵引法：伤员正座，一助手由健侧抱住伤侧腋下，另一助手握伤口侧腕部或肘部，将伤肢外展30度，并与前一助手作对抗牵引，缓慢旋转伤肢，术者用双手托着肱骨头，提推肱骨头，即可复位。
2 脚蹬法：伤员仰卧，术者站在伤员伤侧，将足跟抵住腋窝，将伤肢略外展双手握手腕作直线牵引，逐渐内收并旋转上肢即可复位。
复位后，肩关节取内收、内旋转，肘关节屈曲90度，将手掌置于健侧肩上，外加绷带和胶布固定，肘间三周。如肌健撕脱，应进行肩“人字形”石膏固定，期间要加强手指和手腕活动，除去固定后，也应该积极锻炼肩关节。
2)肘关节脱位
临床症状：除局部有肿胀、疼痛、功能障碍以外，尚有下列典型症状：
1 典型关节畸形，鹰嘴突在肘后明显隆起，肘前窝饱满可摸到肱骨下端，患肢前臂缩短。
2 肘关节三点正常骨性标志关系改变(即尺骨鹰嘴突出与肱骨内，外髁，在伸直肘成一直线，屈曲肘成一等腰三角形)。严重的肘关节脱位可并发血管、神经损伤，应予以注意。
治疗：
助手固定上臂，一手握手腕，沿前臂纵轴牵引，另一手握伤肘，用拇指推肱内下端向上向后，其余四指在肘后推尺骨鹰嘴向前向下，在肘部逐渐屈曲肘，可听到复位响声，复位时，将肘关节屈曲60—70度并用颈腕悬吊三周。, http://www.100md.com
1、定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。
2、临床症状：
1) 全身症状：
1 休克：多见于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折。此情况下常有严重软组织损伤，较广泛的内出血或并发内脏破裂等。
2 体温升高：大的骨如股骨骨折，常有体温升高，但通常不超过38摄氏度开放性骨折体温升高者，应考虑有发生感染的可能。
2) 局部症状：
1 畸形：移位骨折可有肢体缩短，成角或旋转畸形。
2 异常活动：骨折局部出现不应有的活动。
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3 骨擦音：检查过程中可听到骨磨擦音。但不应有意的检查此体征。
4 压痛：骨折局部常有明显压痛，表浅骨折常有压痛，深部有叩击痛。
5 淤斑和肿胀：骨折后断端和软组织出血，组织水肿，造成局部肿胀。
3、急救
目的在于防止休克，预防感染，做好骨折的临时固定。
1)凡疑有骨折者，均应按骨折处理，力求避免不必要的搬动，防止闭合性骨折，因搬动或固定不妥，使骨折端穿破皮肤，变成开放性骨折，或致血管神经遭受损伤。
2)创口包扎，绝大多数的创口出血，绷带包扎压迫后即可止血。如骨折端已穿破皮肤，不可使之复位，以防止污染到深部，可用消毒敷料或清洁的布包扎伤口即可。
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3) 妥善固定不仅可以止痛，预防休克，便于伤员搬运，而且可以避免骨折端在搬运时转动而更多地损伤软组织或内脏，固定的材料可以用夹板、木棍、扁担等物固定均要包括骨折上、下两个关节。
4、骨折的治疗原则
1)复位：骨折段必须正确复位
2)固定：已复体的骨折必须持续固定在良好的位置上，直至骨折愈合为止，在固定期间，必须详细观察伤肢的血液循环。
3)功能锻炼：骨折经固定后，必须尽早进行功能锻炼，使伤肢及全身许多关节在解除疼痛的情况下作全面的主动的活动，以免产生肌肉萎缩，骨质疏松和关节僵硬等后遗症。
二 脱位
1、定义：由于外力或病理性破坏，使构成关节的骨骼脱离原来的位置，以致失去正常的功能，称关节脱位或脱臼。
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2、临床症状：
1)脱位关节局部肿胀疼痛，功能障碍。
2)畸形：不同的关节脱位产生不同的畸形。如肩关节脱位成方肩。
3)正常关节部位空虚感：位置较浅的关节，触诊可感到关节处空虚。而在附近部位可触到脱位的关节。
4)弹性固定：脱位后的关节，由于周围肌肉反射性痉挛，可以有弹性地保持在特殊的畸形位置上。
3、治疗：
1)急救：对怀疑有脱位的伤员，应就地检查和急救，注意有无休克，迅速包扎，临时固定，避免重复损伤。
2)复位：在解除疼痛和无肌肉痉挛的情况下，采用轻柔的手法，使关节复位。
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3)固定：脱位的关节复位后，要给予必要的固定，使关节囊及周围软组织能很快地修复，避免习惯性脱位的发生。
4)功能锻炼：所有未被固定的关节及全身，即应进行锻炼，以促进血液循环，避免关节粘连和僵直，固定解除后，脱位关节也应积极主动锻炼。
4、常见脱位及其处理
1)肩关节脱位
临床表现：
1 局部疼痛，功能障碍，健侧手臂托位伤侧肘部表现为肩略形，关节盂空虚。
2 受伤的早期无明显肿胀，可在腑下、喙突下或销骨下摸到移位的肱骨头。
3 伤肢的弹位固定：患难处于轻度外展，屈曲的弹性固定位置。
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治疗：对新鲜损伤脱位，应尽早争取复位，复位方法如下：(术前肌注50—100毫克杜冷丁或用局麻)。
1 牵引法：伤员正座，一助手由健侧抱住伤侧腋下，另一助手握伤口侧腕部或肘部，将伤肢外展30度，并与前一助手作对抗牵引，缓慢旋转伤肢，术者用双手托着肱骨头，提推肱骨头，即可复位。
2 脚蹬法：伤员仰卧，术者站在伤员伤侧，将足跟抵住腋窝，将伤肢略外展双手握手腕作直线牵引，逐渐内收并旋转上肢即可复位。
复位后，肩关节取内收、内旋转，肘关节屈曲90度，将手掌置于健侧肩上，外加绷带和胶布固定，肘间三周。如肌健撕脱，应进行肩“人字形”石膏固定，期间要加强手指和手腕活动，除去固定后，也应该积极锻炼肩关节。
2)肘关节脱位
临床症状：除局部有肿胀、疼痛、功能障碍以外，尚有下列典型症状：
1 典型关节畸形，鹰嘴突在肘后明显隆起，肘前窝饱满可摸到肱骨下端，患肢前臂缩短。
2 肘关节三点正常骨性标志关系改变(即尺骨鹰嘴突出与肱骨内，外髁，在伸直肘成一直线，屈曲肘成一等腰三角形)。严重的肘关节脱位可并发血管、神经损伤，应予以注意。
治疗：
助手固定上臂，一手握手腕，沿前臂纵轴牵引，另一手握伤肘，用拇指推肱内下端向上向后，其余四指在肘后推尺骨鹰嘴向前向下，在肘部逐渐屈曲肘，可听到复位响声，复位时，将肘关节屈曲60—70度并用颈腕悬吊三周。, http://www.100md.com