软下疳
一、概述
软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌(又称软下疳杆菌)引起的一种性病，临床以急性疼痛性生殖器溃疡，局部淋巴结肿大、化脓，形成横痃为特点。以往称为第三性病。已明确软下疳是艾滋病感染的促发因素，并易合并梅毒、生殖器疱疹。本病主要流行于热带及亚热带地区卫生条件差的人群中。80年代后，我国不少数地区已有陆续报道。
二、诊断要点
(一) 临床特点
潜伏期多为2～5天。皮损好发于男性的冠状沟、包皮、龟头、肛门，女性为大小阴唇、阴蒂、会阴等处，偶见非外阴部位。皮损初起为有触痛的丘疹，周围有红晕，常为1个或数个，24～48小时内迅速发展为脓疱，继而破溃形成糜烂、溃疡。偶然有损害一直表现为脓疱，形成所谓的侏儒软下疳。溃疡圆形或卵圆形，直径0.5～2cm，周围皮肤潮红，边缘不整齐，可为潜行性坏死和穿凿性窦道，相邻的溃疡可互相串通或融合成大溃疡(超过2cm)，表面有脓性分泌物或蜡状脓苔。因可自身接种，故可在溃疡周围出现卫星病灶。溃疡质软，后期基底部有颗粒状肉芽组织增生，形成不规则的瘢痕。男性溃疡疼痛明显，女性的溃疡常无疼痛，可自愈，但可复发。
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软下疳有几种特殊的类型，也称异型软下疳：
(1) 一过性软下疳：溃疡较小，发生快，消退也快，病程约4～6天，可有淋巴结病变。
(2) 毛囊性软下疳 见于阴毛区域，皮损为毛囊性丘疹，类似毛囊炎，可形成毛囊深部小溃疡。
(3) 隆起性软下疳：皮损早期为隆起的结节或斑块，以后其上出现溃疡，肉芽组织增生明显，此型病程较长。
(4) 匍行性软下疳：由于溃疡互相融合或自身接种，形成窄而长的浅溃疡，愈合后瘢痕不规则。
(5) 混合性软下疳：初发为软下疳，后并发梅毒硬下疳，兼有两者特点。
(6) 巨大型软下疳：溃疡较大，并向外扩展增大。
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(7) 崩蚀性软下疳：指继发其它病原体感染，引起广泛的蜂窝组织炎和组织坏死，导致外阴坏死、破坏。 约半数的软下疳患者合并有腹股沟急性淋巴结炎，多为同侧。淋巴结红肿、高出皮面，有明显疼痛和压痛，称为软下疳横痃，最后淋巴结化脓、破溃，溃疡口呈“鱼口”状外翻，脓液粘稠，呈奶油样。 由于病原体可沿淋巴管引流，引起阴茎淋巴管炎，阴茎出现条状红肿，呈串珠状的炎症性结节或溃疡。淋巴管炎和淋巴结节可致淋巴液回流受阻，形成阴囊、阴唇象皮肿。发生在包皮的软下疳由于包皮炎症水肿，可形成炎性包茎或包皮嵌顿。溃疡和瘢痕可引起尿道瘘，尿道狭窄。
(二) 组织病理
中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生。在溃疡下方，可见三个炎症带：①浅表带：以嗜中性白细胞为主，混有纤维素及坏死的组织，有血管外红细胞。②中间带：较宽，组织明显水肿，有许多与表面垂直的新生血管，有嗜中性白细胞、淋巴细胞、组织细胞等浸润，纤维母细胞数量增多。③深在带：以淋巴细胞及浆细胞为主的弥漫性浸润，尤以血管周围为著。
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(三) 实验室检查
1. 直接涂片 送检材料最好从横痃处取得，也可为溃疡底部或边缘的分泌物，革兰染色可检出杜克雷嗜血杆菌，为革兰阴性短杆菌，两端钝圆，长约1.0～1.5μm，大多数寄生于细胞外，常平行呈鱼群状排列，涂片阳性率约30%～50%，阳性可做出初步诊断，但易出现假阳性或假阴性。特异性和敏感性均不理想，可能都低于50%。
2. 培养检查 杜克雷嗜血杆菌培养结果较可靠，且可做药敏试验，指导临床用药。常用培养基为GCHgs培养基和MHHb培养基，菌落1周后生长，菌落大小不同，色灰黄、凸起、粗糙，能在培养基上推动。可从菌落取材做革兰染色检查及做生化反应(碱性磷酸盐、β内酰胺酶、硝酸盐还原试验阳性，过氧化酶试验阴性，卟啉试验阴性)，以进一步鉴定，可确定诊断。由于不同的菌株对营养的需求不同，有人认为平行使用两种培养基，可提高分离率至90%以上。
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软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌(又称软下疳杆菌)引起的一种性病，临床以急性疼痛性生殖器溃疡，局部淋巴结肿大、化脓，形成横痃为特点。以往称为第三性病。已明确软下疳是艾滋病感染的促发因素，并易合并梅毒、生殖器疱疹。本病主要流行于热带及亚热带地区卫生条件差的人群中。80年代后，我国不少数地区已有陆续报道。
二、诊断要点
(一) 临床特点
潜伏期多为2～5天。皮损好发于男性的冠状沟、包皮、龟头、肛门，女性为大小阴唇、阴蒂、会阴等处，偶见非外阴部位。皮损初起为有触痛的丘疹，周围有红晕，常为1个或数个，24～48小时内迅速发展为脓疱，继而破溃形成糜烂、溃疡。偶然有损害一直表现为脓疱，形成所谓的侏儒软下疳。溃疡圆形或卵圆形，直径0.5～2cm，周围皮肤潮红，边缘不整齐，可为潜行性坏死和穿凿性窦道，相邻的溃疡可互相串通或融合成大溃疡(超过2cm)，表面有脓性分泌物或蜡状脓苔。因可自身接种，故可在溃疡周围出现卫星病灶。溃疡质软，后期基底部有颗粒状肉芽组织增生，形成不规则的瘢痕。男性溃疡疼痛明显，女性的溃疡常无疼痛，可自愈，但可复发。
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软下疳有几种特殊的类型，也称异型软下疳：
(1) 一过性软下疳：溃疡较小，发生快，消退也快，病程约4～6天，可有淋巴结病变。
(2) 毛囊性软下疳 见于阴毛区域，皮损为毛囊性丘疹，类似毛囊炎，可形成毛囊深部小溃疡。
(3) 隆起性软下疳：皮损早期为隆起的结节或斑块，以后其上出现溃疡，肉芽组织增生明显，此型病程较长。
(4) 匍行性软下疳：由于溃疡互相融合或自身接种，形成窄而长的浅溃疡，愈合后瘢痕不规则。
(5) 混合性软下疳：初发为软下疳，后并发梅毒硬下疳，兼有两者特点。
(6) 巨大型软下疳：溃疡较大，并向外扩展增大。
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(7) 崩蚀性软下疳：指继发其它病原体感染，引起广泛的蜂窝组织炎和组织坏死，导致外阴坏死、破坏。 约半数的软下疳患者合并有腹股沟急性淋巴结炎，多为同侧。淋巴结红肿、高出皮面，有明显疼痛和压痛，称为软下疳横痃，最后淋巴结化脓、破溃，溃疡口呈“鱼口”状外翻，脓液粘稠，呈奶油样。 由于病原体可沿淋巴管引流，引起阴茎淋巴管炎，阴茎出现条状红肿，呈串珠状的炎症性结节或溃疡。淋巴管炎和淋巴结节可致淋巴液回流受阻，形成阴囊、阴唇象皮肿。发生在包皮的软下疳由于包皮炎症水肿，可形成炎性包茎或包皮嵌顿。溃疡和瘢痕可引起尿道瘘，尿道狭窄。
(二) 组织病理
中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生。在溃疡下方，可见三个炎症带：①浅表带：以嗜中性白细胞为主，混有纤维素及坏死的组织，有血管外红细胞。②中间带：较宽，组织明显水肿，有许多与表面垂直的新生血管，有嗜中性白细胞、淋巴细胞、组织细胞等浸润，纤维母细胞数量增多。③深在带：以淋巴细胞及浆细胞为主的弥漫性浸润，尤以血管周围为著。
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(三) 实验室检查
1. 直接涂片 送检材料最好从横痃处取得，也可为溃疡底部或边缘的分泌物，革兰染色可检出杜克雷嗜血杆菌，为革兰阴性短杆菌，两端钝圆，长约1.0～1.5μm，大多数寄生于细胞外，常平行呈鱼群状排列，涂片阳性率约30%～50%，阳性可做出初步诊断，但易出现假阳性或假阴性。特异性和敏感性均不理想，可能都低于50%。
2. 培养检查 杜克雷嗜血杆菌培养结果较可靠，且可做药敏试验，指导临床用药。常用培养基为GCHgs培养基和MHHb培养基，菌落1周后生长，菌落大小不同，色灰黄、凸起、粗糙，能在培养基上推动。可从菌落取材做革兰染色检查及做生化反应(碱性磷酸盐、β内酰胺酶、硝酸盐还原试验阳性，过氧化酶试验阴性，卟啉试验阴性)，以进一步鉴定，可确定诊断。由于不同的菌株对营养的需求不同，有人认为平行使用两种培养基，可提高分离率至90%以上。
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