医疗市场化和医院市场化悖论
吴 勇 云南省玉溪市中医医院
当确立以建立社会主义市场经济体制为导向的转型目标之后，我国的社会经济已经发生了天翻地覆的变化，社会经济的各个行业，纷纷根据市场经济发展的客观要求，不断地在适应和引导这种变化，从而极大地促进了经济繁荣和社会进步。面对这样的整体社会和经济环境，医疗行业及其主体也进行了市场化探索，其原始出发点并非不妥，但是，在实际运行中，确实出现了不少问题，笔者认为问题产生的原因可以归结到各关联部门和主体对医疗市场化和医院市场化的认识和具体运作出现了不应有的偏差和误区。
一、医疗市场化与医院市场化既密切相关，又不能简单等同
所谓医疗市场化，就是在市场经济条件下，按照市场经济的规律对医疗市场进行规范和管理，对于这个设定目标追求的实现程度和社会最终的接受程度，在很大程度上，取决于医院市场化运作的规范及其与社会经济发展的和谐。当然，医疗市场是以医院为重要组成的市场板块，但并不是全部，因为作为为医院提供器械、药品等供给的行业，也是医疗市场不可或缺的部分，这也是医疗市场化进程非常复杂的重要原因。而医院市场化，是在服从于医疗市场化的前提下，以市场主体的身份在其中活动，并扮演促进医疗市场化不断发育和发展这样一种“催生婆”的角色。同时，由于医院属性的不同，其作用的发挥应该是不同的。从这层意义上来讲，医疗市场化与医院市场化有着非常密切的关系。
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医疗行业之所以称之为“行业”，就是因为有医疗市场的客观存在，既然有市场的存在就会有竞争，就会有众多的市场主体参与进来，并不断推动市场的规范化，优化资源配置，最终必然要求在相关行业中活动的各个主体必须按照市场经济规律运行，为市场提供优质产品和服务，不断减少和降低投机行为。只有这样，才能使自身可持续地获得应有的生存和发展空间，并最终让广大的民众获益。
然而，由于在医疗市场中活动的各个主体——医院，虽然主要是以公立医院为主体，但是在政府的经济支持力度不断削弱的现实面前，很容易促成不同的主体均以市场化的规律运作，简单地将医院市场化和医疗市场化等同起来。
二、医疗市场化的渐进性使医院市场化缺乏到位的约束
医疗市场化的客观存在和不断发育，决定了相应的市场主体必须根据行业市场化的发展要求来设定和约束自身的生存和发展追求。这是因为，在商品经济越来越发达的时代，市场作为承载商品经济活动的舞台也越来越广阔，并逐渐形成了在市场经济体系约束下的行业经济运行模式。忽视或藐视市场经济规律对经济生活的巨大影响，以及对各类市场主体运行的要求和作用，必然会对经济发展和社会进步造成严重影响。这方面的经验和教训，在我国50多年的发展历程中是很多的。
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随着社会主义市场经济体制的启动和逐渐规范，各个行业的主体均在市场经济条件下寻找和修正自身的市场定位，伴随着竞争的不断白热化，创造和积累了越来越多的社会财富。在这样的历史条件下，大凡政府保护越深的行业和产业，越是长期不能形成适应竞争的基本实力，最终又迫使政府不得不千方百计地将其作为“包袱”放弃。医院作为在医疗市场上活动的市场主体，医疗市场的客观存在和不同主体的纷纷进入，如果抛弃医院市场化的发展选择，医疗行业在市场经济条件下，又当如何同其它行业一起进步，特别是当市场的竞争和选择，不能充分发挥其应有作用时，这个行业就只能在政府的“襁褓”中勉强度日，既没有发展的动力，也不会主动提供社会越来越苛刻的高质量的服务产品。
但是，由于医疗市场发育与医院市场化的具体运行，事实存在的不和谐和不对称，又会成为某些具体医疗机构的过度操作行为，并扮演了医疗市场化“害群之马”的角色，却又往往能够逃脱医疗市场规则的惩罚。这种目标设定和目标实现的反差，容易形成某种理论和体制回归的悖论，妨碍更有价值的行业实践。
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三、医疗市场化的渐进性与市场主体实际追求不匹配
医疗市场化，在不同的发育阶段对相关主体的要求是有区别的，不同医疗主体对其感受和理解也存在很大的差别，这也决定了政策调节的空间很大，容易出现实际运作的不匹配。
在过去的以准市场化为基本价值取向的改革探索过程中，不同的医疗机构，根据自身的实际进行了一些实践。但是，由于医疗机构尚未真正按其属性实施管理，致使市场定位模糊，特别是新的体制和机制不健全，总体上给人以“医疗市场混乱，看病越来越贵”的印象，不得不暂时“叫停”伴随医疗市场化进程的医院市场化的深层次实践，意欲通过回顾性总结，发现问题，找到更有价值、更符合我国基本实际的改革实施办法。
一个成熟行业的发育，往往需要很长的时间，而在社会和经济转型的特殊历史时期，当某个行业要由比较封闭的状态向逐渐开放的形态转化时，总会暴露出越来越多的问题。况且，我国地域辽阔，社会和经济发展程度参差不齐，在涉及诸如医疗卫生行业这样的关系老百姓切身利益的变革时，往往表现为问题众多，各方各面的利益协调难度很大，不容易找到上下都满意的平衡点。不过，很难设想的情景是：在市场经济条件下的今天，医疗行业能够整体地长期游离于市场经济体系的不断发育之外，而又能够被社会广泛接纳并取得发展。
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其实，医疗市场化的渐进性，决定了在不同发育程度的市场条件下，不可能有一个整体参照的统一标准模式。因此，某些看似“千姿百态”的探索方法，随着时间的推移，“适者生存”的规律必然做出权威的选择。在这个过程中，由于既定目标一时的偏颇，就一概强制“停摆”，可能难以证明是最佳的选择。
这是因为，医疗市场所涉及的各个方面自有不同的感受，而由于话语权的不对称，能够得到社会的认同程度也是不对称的，因而，客观上就会形成“杂音一片”，主流的声音反而被淹没了。
四、医疗市场化和医院市场化的不同等导致医院方向感缺失
医疗市场化应该能够避免先行行业市场化初期的混乱，找到一条更理想化的市场化通道。正因为如此乐观设定探索的可能结果，致使道路越发曲折和艰辛，不得不退回原点。其实，由于我国社会和经济客观存在的差异性，整齐划一的行业规划是不可能出现的，一味强调某一种设定的模式，相反会因为方向感缺失而使众多的努力功亏一篑。
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1.
医疗机构定位的模糊导致了医院在医疗市场化过程中的盲动
不同医疗机构的分类，理论上是明确的，但是如何管理却一直停留在文件上，可供实际操作的措施和条款犹如“镜中花”，难以发挥应有的导向和监督管理作用。营利性医疗机构必须追求营利，非营利性医疗机构不能不追求营利。前者由于大都成立时间短，技术水平不高，更缺乏市场知名度，经营维艰而机制灵活。但是，能够在夹缝中发展起来的佼佼者，随着其经营理念的“乡土化”，往往成为后者强有力的竞争对手，促使非营利性医疗机构也不得不模仿其相应的运作模式，最大化地追求营利，而后者所拥有的社会、经济和技术资源，应该说大部分都是国有资本，还享受着一定的公共财政的补贴。二者起点的巨大差别，而又在同一个市场平面上竞争，由于不公平，必然导致市场的混乱和具体医疗机构经营管理的盲动。
2.
政府投入的市场化取向，导致了医院的市场化追求，普遍超出了社会经济的发展程度
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在确定市场化取向的政策引领下，行业间的“八仙过海”往往表现为趋利行为的最大化，并且随着资金流的追求增值的本质要求，对平均利润高于市场其他行业的后市场化行业，往往是这些资金迅速积聚的好去处，这也是各类医疗机构在市场化追求的过程中，出现的这样或那样的“院中院”、所谓的“一院两制”等运行模式的经济学基础。正因为有这些情况的实际存在，资本天生的逐利性，往往会远远超过所处医疗市场的社会和经济发展程度，使医院的市场化追求偏离、甚至脱离设定的发展追求，而且由于政府投入的不断减少，更会使各类医疗机构的类似操作有了“冠冕堂皇”的理由。于是，随着时间的推移，普通民众怨气越来越大，使某些比较合理的政策设计也不得不中止执行。
这种已经明显表现出来的医疗市场化和医院市场化的落差，最终必然要“叫停”相关的进一步探索。但是，伴随着时间的延后，改革的难度将会越来越大，启动的最佳时机的捕捉也会越来越难。
五、各类医疗机构如果长期游离于市场经济体系之外，必然被社会经济转型边缘化，并延缓建立社会主义市场经济体制的进程，甚至成为现代化建设的包袱
卫生行业应该如何同社会主义市场经济体制有机地结合起来，这是我国经济建设的必然要求，也是卫生行业健康发展的内在需要。因此，当前所形成的某些改革思路，如“政府埋单”满足基本医疗需求，切实分类对医疗机构进行管理，该管起来的，严格管起来；可以放开的，尝试着如何放开。并积极探索符合我国社会和经济发展程度的有效的医疗卫生行业的管理办法。这样的试点和推广越早越好。如果幻想着随着经济的发展，解决的难度就能降低一些，这样的前景，即使综合发达国家走过来的路来看，在可以预见的时段，也是非常不现实的。, 百拇医药
当确立以建立社会主义市场经济体制为导向的转型目标之后，我国的社会经济已经发生了天翻地覆的变化，社会经济的各个行业，纷纷根据市场经济发展的客观要求，不断地在适应和引导这种变化，从而极大地促进了经济繁荣和社会进步。面对这样的整体社会和经济环境，医疗行业及其主体也进行了市场化探索，其原始出发点并非不妥，但是，在实际运行中，确实出现了不少问题，笔者认为问题产生的原因可以归结到各关联部门和主体对医疗市场化和医院市场化的认识和具体运作出现了不应有的偏差和误区。
一、医疗市场化与医院市场化既密切相关，又不能简单等同
所谓医疗市场化，就是在市场经济条件下，按照市场经济的规律对医疗市场进行规范和管理，对于这个设定目标追求的实现程度和社会最终的接受程度，在很大程度上，取决于医院市场化运作的规范及其与社会经济发展的和谐。当然，医疗市场是以医院为重要组成的市场板块，但并不是全部，因为作为为医院提供器械、药品等供给的行业，也是医疗市场不可或缺的部分，这也是医疗市场化进程非常复杂的重要原因。而医院市场化，是在服从于医疗市场化的前提下，以市场主体的身份在其中活动，并扮演促进医疗市场化不断发育和发展这样一种“催生婆”的角色。同时，由于医院属性的不同，其作用的发挥应该是不同的。从这层意义上来讲，医疗市场化与医院市场化有着非常密切的关系。
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医疗行业之所以称之为“行业”，就是因为有医疗市场的客观存在，既然有市场的存在就会有竞争，就会有众多的市场主体参与进来，并不断推动市场的规范化，优化资源配置，最终必然要求在相关行业中活动的各个主体必须按照市场经济规律运行，为市场提供优质产品和服务，不断减少和降低投机行为。只有这样，才能使自身可持续地获得应有的生存和发展空间，并最终让广大的民众获益。
然而，由于在医疗市场中活动的各个主体——医院，虽然主要是以公立医院为主体，但是在政府的经济支持力度不断削弱的现实面前，很容易促成不同的主体均以市场化的规律运作，简单地将医院市场化和医疗市场化等同起来。
二、医疗市场化的渐进性使医院市场化缺乏到位的约束
医疗市场化的客观存在和不断发育，决定了相应的市场主体必须根据行业市场化的发展要求来设定和约束自身的生存和发展追求。这是因为，在商品经济越来越发达的时代，市场作为承载商品经济活动的舞台也越来越广阔，并逐渐形成了在市场经济体系约束下的行业经济运行模式。忽视或藐视市场经济规律对经济生活的巨大影响，以及对各类市场主体运行的要求和作用，必然会对经济发展和社会进步造成严重影响。这方面的经验和教训，在我国50多年的发展历程中是很多的。
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但是，由于医疗市场发育与医院市场化的具体运行，事实存在的不和谐和不对称，又会成为某些具体医疗机构的过度操作行为，并扮演了医疗市场化“害群之马”的角色，却又往往能够逃脱医疗市场规则的惩罚。这种目标设定和目标实现的反差，容易形成某种理论和体制回归的悖论，妨碍更有价值的行业实践。
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三、医疗市场化的渐进性与市场主体实际追求不匹配
医疗市场化，在不同的发育阶段对相关主体的要求是有区别的，不同医疗主体对其感受和理解也存在很大的差别，这也决定了政策调节的空间很大，容易出现实际运作的不匹配。
在过去的以准市场化为基本价值取向的改革探索过程中，不同的医疗机构，根据自身的实际进行了一些实践。但是，由于医疗机构尚未真正按其属性实施管理，致使市场定位模糊，特别是新的体制和机制不健全，总体上给人以“医疗市场混乱，看病越来越贵”的印象，不得不暂时“叫停”伴随医疗市场化进程的医院市场化的深层次实践，意欲通过回顾性总结，发现问题，找到更有价值、更符合我国基本实际的改革实施办法。
一个成熟行业的发育，往往需要很长的时间，而在社会和经济转型的特殊历史时期，当某个行业要由比较封闭的状态向逐渐开放的形态转化时，总会暴露出越来越多的问题。况且，我国地域辽阔，社会和经济发展程度参差不齐，在涉及诸如医疗卫生行业这样的关系老百姓切身利益的变革时，往往表现为问题众多，各方各面的利益协调难度很大，不容易找到上下都满意的平衡点。不过，很难设想的情景是：在市场经济条件下的今天，医疗行业能够整体地长期游离于市场经济体系的不断发育之外，而又能够被社会广泛接纳并取得发展。
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这是因为，医疗市场所涉及的各个方面自有不同的感受，而由于话语权的不对称，能够得到社会的认同程度也是不对称的，因而，客观上就会形成“杂音一片”，主流的声音反而被淹没了。
四、医疗市场化和医院市场化的不同等导致医院方向感缺失
医疗市场化应该能够避免先行行业市场化初期的混乱，找到一条更理想化的市场化通道。正因为如此乐观设定探索的可能结果，致使道路越发曲折和艰辛，不得不退回原点。其实，由于我国社会和经济客观存在的差异性，整齐划一的行业规划是不可能出现的，一味强调某一种设定的模式，相反会因为方向感缺失而使众多的努力功亏一篑。
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1.
医疗机构定位的模糊导致了医院在医疗市场化过程中的盲动
不同医疗机构的分类，理论上是明确的，但是如何管理却一直停留在文件上，可供实际操作的措施和条款犹如“镜中花”，难以发挥应有的导向和监督管理作用。营利性医疗机构必须追求营利，非营利性医疗机构不能不追求营利。前者由于大都成立时间短，技术水平不高，更缺乏市场知名度，经营维艰而机制灵活。但是，能够在夹缝中发展起来的佼佼者，随着其经营理念的“乡土化”，往往成为后者强有力的竞争对手，促使非营利性医疗机构也不得不模仿其相应的运作模式，最大化地追求营利，而后者所拥有的社会、经济和技术资源，应该说大部分都是国有资本，还享受着一定的公共财政的补贴。二者起点的巨大差别，而又在同一个市场平面上竞争，由于不公平，必然导致市场的混乱和具体医疗机构经营管理的盲动。
2.
政府投入的市场化取向，导致了医院的市场化追求，普遍超出了社会经济的发展程度
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在确定市场化取向的政策引领下，行业间的“八仙过海”往往表现为趋利行为的最大化，并且随着资金流的追求增值的本质要求，对平均利润高于市场其他行业的后市场化行业，往往是这些资金迅速积聚的好去处，这也是各类医疗机构在市场化追求的过程中，出现的这样或那样的“院中院”、所谓的“一院两制”等运行模式的经济学基础。正因为有这些情况的实际存在，资本天生的逐利性，往往会远远超过所处医疗市场的社会和经济发展程度，使医院的市场化追求偏离、甚至脱离设定的发展追求，而且由于政府投入的不断减少，更会使各类医疗机构的类似操作有了“冠冕堂皇”的理由。于是，随着时间的推移，普通民众怨气越来越大，使某些比较合理的政策设计也不得不中止执行。
这种已经明显表现出来的医疗市场化和医院市场化的落差，最终必然要“叫停”相关的进一步探索。但是，伴随着时间的延后，改革的难度将会越来越大，启动的最佳时机的捕捉也会越来越难。
五、各类医疗机构如果长期游离于市场经济体系之外，必然被社会经济转型边缘化，并延缓建立社会主义市场经济体制的进程，甚至成为现代化建设的包袱
卫生行业应该如何同社会主义市场经济体制有机地结合起来，这是我国经济建设的必然要求，也是卫生行业健康发展的内在需要。因此，当前所形成的某些改革思路，如“政府埋单”满足基本医疗需求，切实分类对医疗机构进行管理，该管起来的，严格管起来；可以放开的，尝试着如何放开。并积极探索符合我国社会和经济发展程度的有效的医疗卫生行业的管理办法。这样的试点和推广越早越好。如果幻想着随着经济的发展，解决的难度就能降低一些，这样的前景，即使综合发达国家走过来的路来看，在可以预见的时段，也是非常不现实的。, 百拇医药