王国三老师辨治冠心病心绞痛的理念
刘玉洁 华北煤炭医学院附属唐山市中医医院
刘玉洁，51岁，主任医师、教授、华北煤炭医学院中医系硕士生导师。1979年毕业于河北医学院中医系。现为中华中医药学会内科分会心病学术委员，河北省中医药学会内科专业委员会委员，唐山市中医药学会副秘书长。于1991年拜王国三院长为师，2004年6月拜北京中医药大学博士生导师郝万山、鲁兆麟教授、河北中医学院博士生导师杨牧祥教授为师。擅治中医内科疑难杂病，尤其是对胸痹心痛、心悸、中风、头痛、眩晕、脾胃病、肝胆、抑郁焦虑证等疾病的研究有独到之处。发表省级以上学术论文40余篇，获省、市科研成果奖8项。现有6项科研被国家科委及省、市立项，参与编写著作6部。
王国三老师是全国第一批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，享受国务院政府特殊津贴。上世纪50年代拜于著名中医岳美中先生门下，从事临床近60载，博览群书，学验俱丰，临证疗疾，每起沉疴。近年来，鉴于冠心病心绞痛发病率的增多，严重危害人民的身体健康，因而致力于此病的研究，不仅探索出本病的发病规律，而且总结出辨治规律，提出了自己独到的理论见解和治疗方法。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将王老对本病的辨治理念总结如下，以飧同道。
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一、阐述病机继承中大胆创新
根据冠心病心绞痛的临床表现，其属于中医学胸痹心痛的范畴。关于本病的记载，我国古代文献有胸痹、真心痛、厥心痛、瘀血心痛等记载，如《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉微急，为心痛引背，食不下。”《金匮要略》一书中，有一篇专门论述胸痹心痛短气：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心。”唐代孙思邈在《千金方》中形容“绞痛如刺”，宋代《类证活人书》“包经之痛，痛于两乳之中”。说明古代医家对本病有比较细致的观察。上述记载与冠心病心绞痛的疼痛部位和性质很相似。
就其病因病机而言，《内经》认为是寒邪，《素问·调经论》指出：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝涩，凝则脉不通”。《金匮要略》则指出“阳微阴弦则胸痹而痛”，其主要病机为胸中阳气不足，阴寒内盛而致。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痛。”《玉机微义·心痛》指出：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”陈士铎认为：“火邪犯心”。近代名医岳美中从瘀论治，赵锡武先生从痰论治，朱良春老临证注重痰瘀论治，皆为冠心病心绞痛的治疗开辟了新的思路。后世医家根据古人的理论，大都认为本虚标实是其基本病机，本虚为脏腑虚损，气血阴阳失调，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。因此在以往的中医治疗中，大多学者公认的是调补阴阳气血治其本，理气活血、散寒祛痰治其标。
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王国三老师在研究古人及近代医家理论的前提下，针对冠心病心绞痛发病率逐年增多的趋势，从上世纪70年代开始开展了对冠心病心绞痛的病机及中医的辨治规律研究。不但系统学习了古今相关文献，还详细观察了上万例临床病例。冠心病心绞痛多发于中老年人，中老年人体质已由盛转衰，加之社会因素，环境因素，家庭生活负担过重，若复加外邪，内伤七情，更加损伤心气。心是人体生命活动的主宰，心气的推动是血液循环的基本动力，心气盛衰直接影响血液运行，心气足则血脉通畅，精力旺盛，营养丰富，面色红润有泽。如心气亏虚，血脉不利或运血逆乱，心脉痹阻，不通则痛而形成胸痹。《寿世保元》中明确指出：“盖心气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止……夫气有一息之不运，则血有一息之不行。”《金匮要略》中指出：“阳微阴弦则胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”由此可见，心气在人体处在主导地位，具有决定作用。《素问·阴阳应象大论》所云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”大量临床病人的病例分析也证明了这一理论根据。据此，他大胆创新，师古而不泥古，提出了心气虚损是冠心病心绞痛发生的主要病机，这一病机始终贯穿于冠心病心绞痛整个病理过程之中。气滞、痰浊、淤血、寒凝是在心气虚损的基础上产生的继发性病理改变。因此，提出了益气养心的治疗原则为根本大法，兼以理气、活血、化痰、散寒的灵活变通原则，这一理论是老师潜心几十年探索出来的独特见解。
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二、分型治疗创新中独树一帜
关于冠心病心绞痛的中医分型，老师认为，必须掌握它的个性或特殊性。由于各家分型依据不同，有的依据病因分，有的依据病机分，有的依据症状特点分。虽各有依据，但都不能反映冠心病心绞痛的全貌。因此，根据大量临床资料分析，结合古今文献，王国三老师对冠心病心绞痛的分型规律进行了新的探索。老师认为分型的目的，是为了便于认识疾病的规律，掌握疾病的特点，为诊断和治疗提供依据，从而取得更好的疗效。所以正确分型，是治疗中的一个重要环节。根据过去的临床实践，老师认为依据治疗原则分型，既能包括病因病机，又可以包括症状特点，既不过于庞杂，又不至于笼统，既反映了中医学的辨证统一观，又反映了辨证施治的原则性和灵活性，更贴近于临床，更具合理性，更有优越性，可使冠心病心绞痛分型更符合客观规律，有利于诊断和治疗。因此，提出了益气养心的治疗原则为根本大法，用一方而统治其病，自拟补心合剂，运用于临床30余年，治疗病人几千例，收到了卓著的疗效。临证之时，严格掌握疾病过程中的共性与个性、疾病不同阶段的矛盾特点，根据其疼痛特点、兼症、舌象、脉象等详细资料，在益气养心的基础上兼以理气、活血、化痰、散寒止痛的灵活变通原则，是老师冠心病心绞痛分型的新理念，也为临床治疗提供了新思路。
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三、组方用药重辨证别出心裁
在益气养心原则的指导下，老师严格按照疾病过程中的共性与个性，详细分析不同阶段的矛盾特点，严格掌握方药的应用规律、标准、辨证加减，在冠心病心绞痛的治疗上取得了新的进展。临床加减应用如下：
1.补心合剂药物组成：党参15g，当归10g，生山楂10g，元肉10g，熟地10g，炒麦芽12g，川楝子10g，菖蒲10g，炒枣仁20g，生龙骨、生牡蛎各30g。
2.临床加减应用：
(1)气机不畅，胸闷憋气者加枳壳；腹胀气者加大腹皮。
(2)瘀血阻滞，胸痛较重者加川楝子、元胡、郁金；连及后背痛甚加片姜黄。舌质有瘀斑者加红花、水蛭。
, 百拇医药 (3)痰浊阻滞，食欲不振者加砂仁、香橼；食后胃脘结滞者加焦三仙、莱菔子；舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶；舌苔厚腻者加苍术。痰阻胸阳加栝楼薤白半夏汤。
(4)寒凝较重，加用桂枝、干姜、附子；心阳式微，经脉不温，四肢逆冷加四逆汤。
(5)心中烦热者加栀子；心虚气郁化热伤及心阴致舌红者加生脉散。
(6)失眠者加合欢花、夜交藤；多梦者加石菖蒲、远志；夜间易惊醒者加生龙骨、生牡蛎、龙齿、紫贝齿。
老师在近60载的行医过程中，对冠心病心绞痛的诊治有积累了丰富的经验。笔者在老师的指导下，运用补心合剂治疗冠心病心绞痛100例，并随机分组，严格按照科研设计，经临床验证，总有效率达92.15%。心电图总有效率达72%。并设对照组，经统计学处理均有显著性差异。获河北省卫生厅科技进步一等奖。老师对本病的诊治规律经得起临床验证，有可重复性，值得进一步探索。, 百拇医药
刘玉洁，51岁，主任医师、教授、华北煤炭医学院中医系硕士生导师。1979年毕业于河北医学院中医系。现为中华中医药学会内科分会心病学术委员，河北省中医药学会内科专业委员会委员，唐山市中医药学会副秘书长。于1991年拜王国三院长为师，2004年6月拜北京中医药大学博士生导师郝万山、鲁兆麟教授、河北中医学院博士生导师杨牧祥教授为师。擅治中医内科疑难杂病，尤其是对胸痹心痛、心悸、中风、头痛、眩晕、脾胃病、肝胆、抑郁焦虑证等疾病的研究有独到之处。发表省级以上学术论文40余篇，获省、市科研成果奖8项。现有6项科研被国家科委及省、市立项，参与编写著作6部。
王国三老师是全国第一批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，享受国务院政府特殊津贴。上世纪50年代拜于著名中医岳美中先生门下，从事临床近60载，博览群书，学验俱丰，临证疗疾，每起沉疴。近年来，鉴于冠心病心绞痛发病率的增多，严重危害人民的身体健康，因而致力于此病的研究，不仅探索出本病的发病规律，而且总结出辨治规律，提出了自己独到的理论见解和治疗方法。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将王老对本病的辨治理念总结如下，以飧同道。
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一、阐述病机继承中大胆创新
根据冠心病心绞痛的临床表现，其属于中医学胸痹心痛的范畴。关于本病的记载，我国古代文献有胸痹、真心痛、厥心痛、瘀血心痛等记载，如《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉微急，为心痛引背，食不下。”《金匮要略》一书中，有一篇专门论述胸痹心痛短气：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心。”唐代孙思邈在《千金方》中形容“绞痛如刺”，宋代《类证活人书》“包经之痛，痛于两乳之中”。说明古代医家对本病有比较细致的观察。上述记载与冠心病心绞痛的疼痛部位和性质很相似。
就其病因病机而言，《内经》认为是寒邪，《素问·调经论》指出：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝涩，凝则脉不通”。《金匮要略》则指出“阳微阴弦则胸痹而痛”，其主要病机为胸中阳气不足，阴寒内盛而致。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痛。”《玉机微义·心痛》指出：“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”陈士铎认为：“火邪犯心”。近代名医岳美中从瘀论治，赵锡武先生从痰论治，朱良春老临证注重痰瘀论治，皆为冠心病心绞痛的治疗开辟了新的思路。后世医家根据古人的理论，大都认为本虚标实是其基本病机，本虚为脏腑虚损，气血阴阳失调，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。因此在以往的中医治疗中，大多学者公认的是调补阴阳气血治其本，理气活血、散寒祛痰治其标。
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王国三老师在研究古人及近代医家理论的前提下，针对冠心病心绞痛发病率逐年增多的趋势，从上世纪70年代开始开展了对冠心病心绞痛的病机及中医的辨治规律研究。不但系统学习了古今相关文献，还详细观察了上万例临床病例。冠心病心绞痛多发于中老年人，中老年人体质已由盛转衰，加之社会因素，环境因素，家庭生活负担过重，若复加外邪，内伤七情，更加损伤心气。心是人体生命活动的主宰，心气的推动是血液循环的基本动力，心气盛衰直接影响血液运行，心气足则血脉通畅，精力旺盛，营养丰富，面色红润有泽。如心气亏虚，血脉不利或运血逆乱，心脉痹阻，不通则痛而形成胸痹。《寿世保元》中明确指出：“盖心气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止……夫气有一息之不运，则血有一息之不行。”《金匮要略》中指出：“阳微阴弦则胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”由此可见，心气在人体处在主导地位，具有决定作用。《素问·阴阳应象大论》所云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”大量临床病人的病例分析也证明了这一理论根据。据此，他大胆创新，师古而不泥古，提出了心气虚损是冠心病心绞痛发生的主要病机，这一病机始终贯穿于冠心病心绞痛整个病理过程之中。气滞、痰浊、淤血、寒凝是在心气虚损的基础上产生的继发性病理改变。因此，提出了益气养心的治疗原则为根本大法，兼以理气、活血、化痰、散寒的灵活变通原则，这一理论是老师潜心几十年探索出来的独特见解。
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二、分型治疗创新中独树一帜
关于冠心病心绞痛的中医分型，老师认为，必须掌握它的个性或特殊性。由于各家分型依据不同，有的依据病因分，有的依据病机分，有的依据症状特点分。虽各有依据，但都不能反映冠心病心绞痛的全貌。因此，根据大量临床资料分析，结合古今文献，王国三老师对冠心病心绞痛的分型规律进行了新的探索。老师认为分型的目的，是为了便于认识疾病的规律，掌握疾病的特点，为诊断和治疗提供依据，从而取得更好的疗效。所以正确分型，是治疗中的一个重要环节。根据过去的临床实践，老师认为依据治疗原则分型，既能包括病因病机，又可以包括症状特点，既不过于庞杂，又不至于笼统，既反映了中医学的辨证统一观，又反映了辨证施治的原则性和灵活性，更贴近于临床，更具合理性，更有优越性，可使冠心病心绞痛分型更符合客观规律，有利于诊断和治疗。因此，提出了益气养心的治疗原则为根本大法，用一方而统治其病，自拟补心合剂，运用于临床30余年，治疗病人几千例，收到了卓著的疗效。临证之时，严格掌握疾病过程中的共性与个性、疾病不同阶段的矛盾特点，根据其疼痛特点、兼症、舌象、脉象等详细资料，在益气养心的基础上兼以理气、活血、化痰、散寒止痛的灵活变通原则，是老师冠心病心绞痛分型的新理念，也为临床治疗提供了新思路。
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三、组方用药重辨证别出心裁
在益气养心原则的指导下，老师严格按照疾病过程中的共性与个性，详细分析不同阶段的矛盾特点，严格掌握方药的应用规律、标准、辨证加减，在冠心病心绞痛的治疗上取得了新的进展。临床加减应用如下：
1.补心合剂药物组成：党参15g，当归10g，生山楂10g，元肉10g，熟地10g，炒麦芽12g，川楝子10g，菖蒲10g，炒枣仁20g，生龙骨、生牡蛎各30g。
2.临床加减应用：
(1)气机不畅，胸闷憋气者加枳壳；腹胀气者加大腹皮。
(2)瘀血阻滞，胸痛较重者加川楝子、元胡、郁金；连及后背痛甚加片姜黄。舌质有瘀斑者加红花、水蛭。
, 百拇医药 (3)痰浊阻滞，食欲不振者加砂仁、香橼；食后胃脘结滞者加焦三仙、莱菔子；舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶；舌苔厚腻者加苍术。痰阻胸阳加栝楼薤白半夏汤。
(4)寒凝较重，加用桂枝、干姜、附子；心阳式微，经脉不温，四肢逆冷加四逆汤。
(5)心中烦热者加栀子；心虚气郁化热伤及心阴致舌红者加生脉散。
(6)失眠者加合欢花、夜交藤；多梦者加石菖蒲、远志；夜间易惊醒者加生龙骨、生牡蛎、龙齿、紫贝齿。
老师在近60载的行医过程中，对冠心病心绞痛的诊治有积累了丰富的经验。笔者在老师的指导下，运用补心合剂治疗冠心病心绞痛100例，并随机分组，严格按照科研设计，经临床验证，总有效率达92.15%。心电图总有效率达72%。并设对照组，经统计学处理均有显著性差异。获河北省卫生厅科技进步一等奖。老师对本病的诊治规律经得起临床验证，有可重复性，值得进一步探索。, 百拇医药