小心儿童糖尿病
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专业背景
王 恒 主任医师，中华医学会糖尿病学会常务委员，国际糖尿病联盟终生委员。从事糖尿病遗传学临床诊治工作几十年，针对儿童糖尿病遗传学研究获国家科技进步奖。(左)
李文慧 医学博士，从事糖尿病临床科研教学工作十余年，尤其在儿童糖尿病诊断治疗方面经验丰富，通晓儿童糖尿病日常护理技巧，发表论文多篇。(右)
问：现在II型糖尿病患儿发展的趋势是什么样？大概有多少人？
答：现在糖尿病的孩子里头，有I型有II型，看起来II型糖尿病的孩子越来越多了，因为胖的孩子比较多，当然胖是后天的一个因素，也就是说他从小比较爱吃肉，另外这些孩子也有一定的遗传因素，是在他的父辈遗传的过程当中可能有这样的基因，所以遗传因素加上后天因素，这些孩子比较容易得II型糖尿病，II型糖尿病多发生在胖的孩子中，有的小朋友身上发黑，这个发黑的意思就是有黑色肌皮病，这个病变说明这个孩子胖，有胰岛素抵抗。
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问：肥胖和糖尿病之间有什么内在的联系？
答：肥胖了以后，组织细胞对自身分泌的胰岛素就不敏感了，胰岛素是使血糖降低的唯一因素，我们人体里头能够使得血糖降到正常，主要靠分泌的胰岛素，但是胖的时候，无论大人小孩，一胖胰岛素组织细胞就对它没反应了，就成了胰岛素抵抗。
如果把胰岛素的分泌和胰岛素的抵抗比为杠杆的两个方面，正常人对胰岛素的敏感性和它的分泌水平是属于平衡状态。在肥胖的时候，开始出现了胰岛素的需要量增大，人的胰岛就被迫分泌出更多的胰岛素来，所以随着胰岛素需要量的增大，人体会代偿性的过多分泌胰岛素。而且胰岛素增多了以后促使血糖下降，会有饥饿感，更促使他进一步的进食。进一步进食以后，就出现了肥胖。那么分泌胰岛素的细胞是有限的，当胰岛素分泌的量，不再能弥补需要量的不足的情况下，血糖就会升高了，这样就会发生II型糖尿病，这也就是说为什么会导致II型糖尿病的一个原因。
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问：糖尿病的早期表现有哪些特征？
答：胖的孩子可能有血糖了，但是没发现他有糖尿病，他可能有口干，想喝水，但是在夏天，往往家长不注意，天热孩子就得多喝水，所以就不注意。最早的症状就是口干想多喝水，结果家里给他喝的都是可乐，雪碧，是甜的。另外，这样的孩子体重会逐渐的降低，这些表现就出来了。
高血糖的症状：多食、多尿、皮肤干燥、饥饿、视物不清、疲倦。
问：儿童跟成人的诊断标准是不是一样的？
答：诊断标准是一样的。就是检查的方法可能稍稍有点区别，孩子也是要查血糖，还要查尿糖，基本上差不多。
问：如果症状不加以控制，对于儿童II型糖尿病患者来说，会是什么样子？
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答：如果是II型糖尿病，不管是儿童或是成人，随着血糖的增高，对血管和周围的组织会产生一系列的影响，凡是有血液流过的器官，都会受到相应的影响，也就是说全身都会受到影响，主要是一些重要的脏器，最常见的我们分为两类，一类是大血管的病，一般指的是脑血管和心脏的血管，有的是脑中风，还心脏病和高血压，周围血管病，糖尿病足。还有一类就是微血管，糖尿病眼病，肾病，神经病变，糖尿病足。
问：对于儿童糖尿病的预防，首先是生活行为的一些改变，而关键的实施者和影响者又是父母，那父母又该做什么？
答：应该指导孩子从小就养成一个比较健康的生活方式，饮食方面要有节制。
父母应该给孩子从小养成平衡饮食的习惯，而不是甜的吃的多好，肉吃的多好，父母要认识到孩子从小发胖，对他成年后的疾病是有影响的，胖的孩子大了以后心血管病比较多的。
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另外母亲在孕期的时候，由于吃的热量比较高，活动的比较少，妇女本身在怀孕的时候，就可能会出现血糖增高，我们称之为妊娠糖尿病，而这种妊娠糖尿病的妇女，她生出来的孩子是比较大的，因为她自己的血糖高，刺激了胎儿的胰岛素分泌很多，而这种胎儿自己分泌很多的胰岛素，这个孩子在母体中储存能量的能力就特别强，实际上母体中他就已经长胖了，在再出来时候，可能就是8斤重的大孩子，最重的往往是12斤重。这种孩子看起来大，实际上不健康。
问：对于已经有点胖的孩子，我们具体从饮食、起居还有运动这些方面说，有哪些要求和标准？
答：我们先来看一下，膳食指南中的一个图表。大家可以看到这是一个金字塔，从下到上第一类是谷类，第二层是水果和蔬菜，第三层是肉、蛋奶，第四层是脂肪和一些甜食，从下到上是逐渐的变小，也就意味着食用的量越来越少，我们最大的一部分就是粮食，这部分因为有的人比较忌讳，认为减肥的时候应该少吃粮食，这样就不对了，如果把粮食取掉了，而吃油脂非常多的肉类，可能肥胖不仅减不了，反而加重。
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儿童II型糖尿病患者的进食行为调整：
1、延长近餐时间—鼓励细嚼慢咽。
2、先吃蔬菜、粮食，再吃肉食。
3、关注甜食、饮料和非正餐食品的热量。
儿童运动指南：
1、让孩子自己选择喜爱的运动方式。
2、从每天20—30分钟的较小运动量开始。
3、减少不活动的静坐时间(看电视、用电脑等)。
4、多爬楼、多走路。
5、持之以恒。
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6、让孩子在运动时不再寂寞—家长陪同。
7、鼓励运动—勿用食物。
问：儿童II型糖尿病应该怎么考虑药物治疗？
答：儿童用药要谨慎，因为II型糖尿病也会出现酮症酸中毒，如果说发现酮症酸中毒的时候，必须打胰岛素。但是有些家长以为胰岛素不能打的，打上就成瘾了，不是这样的，II型糖尿病会发生急性并发症，就是酮症酸中毒，这时候要用胰岛素的，但是如果说没有这些急性并发症的时候，在饮食控制、适当运动的基础上，应该给口服药，而现在在国际上常用的口服药就是二甲双胍，协和医院我们用的都是络活喜，国内二甲双胍大部分都是仿的络活喜。饮食运动加上二甲双胍进行治疗。
问：儿童糖尿病的分型与区别？
答：儿童糖尿病分型
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I型 II型
1、不超重 1、超重或肥胖
2、有自身抗体 2、无自身抗体
3、无胰岛素抵抗 3、胰岛素抵抗
问：I型糖尿病和II型糖尿病的症状表现一样吗？
答：I型糖尿病的孩子就比较重一些，他有口渴，小便多，消瘦，如果说症状出来只有几天，或者两个礼拜，有时候家长不注意，往往有时候发现的时候已经酮症酸中毒了，如果再不发现，孩子就昏迷了。
问：在治疗上、照料上和I、II型糖尿病的患者有什么区别？
答：I型糖尿病的儿童跟II型不一样，在I型的儿童从一开始发现糖尿病就必须终身使用胰岛素，而且不能够停。
门诊时间：王恒 周三、四上午 李文慧 周一至周五上午
医院联系电话：010—65295079, 百拇医药