卵细胞浆单精子显微注射(ICSI)治疗不育67个周期分析
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2005年11月4日
2结果
2.1 67个ICSI治疗周期获卵数目及体外授精、胚胎质量。67个ICSI治疗周期获卵725个.其中成熟卵子586个(80.83%)，受精率76.18%，卵裂率93.96%，获优质胚胎率69.05%，共有17例获临床妊娠，临床妊娠率为25.37%。本组资料中。少弱精致不孕者42例.梗阻性无精症者25例。
3讨论
3.1 ICSI的临床应用
1992年Palermo G等[3]首次将ICSI应用于临床并获得成功以来，已诞生了ICSI新生儿近万名，从近年的文献对ICSI新生儿的随访分析，新生儿出生缺陷率没有超过自然妊娠后的发生率。但由于ICSI时可以将来自父源性异常染色体的精子注射到正常卵子中，从而遗传给子代。因此ICSI之前必须检查男性患者的染色体。
本文资料中显示男性不育组和不明原因不孕组在受精率、卵裂率、优质胚胎串、胚胎移植数目和妊娠成功率方面存在显著性差别，这可能是经睾丸或附睾活检精子质量较差，其精子成熟度、活力均低于正常射精的精子，尤其是在睾丸中获取的精子不活动的状态下，挑选正常精子有一定困难，主时需作低渗试验，挑选尾部卷曲肿胀的精子注入卵细胞浆内[4]，由于本组资料中，二组男性不育的精子制备方法不同，梗阻性无精子症的精子采用培养基直接制备。在ICSI时，其注射精子过程可能将杂质带入卵细胞浆内，引起胚胎质量下降。
3.2显微注射的操作
ICSI时，显微注射针将精子准确注入卵细胞浆内，这是ICSI受精的基本条件之一。注射针穿入卵膜时，可见到卵膜朝进针方向凹陷，回抽卵浆可以激活卵子，但不能回抽量太多，导致PVP的进入。制动精子采用Eppendorf显微注射仪时，宜在培养皿底部快速压、摩擦精子尾部。见精子不动和尾部有一明显折痕时，表明精子制动成功。关于精子注入部位与第一极体的方位关系，大多数文献认为，第一极体6/12点时钟方位是对纺锤体损伤小的部位，所以基本上采用该方位进针。本组后期的研究将进针方位改为7/11点时钟方位也取得相同结果。
3.3移植胚胎数目
移植胚胎数目应依据ICSI病人条件及胚胎质量而定。两组移植胚胎数目相似(4.42土1.04vs 4.70土1.08)，但梗阻性无精于症组优质胚胎数目低于少弱精组，妊娠率有降低的趋势，由于本研究组病例数目较少，未发现显著性差异。
3.4影响ICSI成功的主要因素
影响ICSI的主要因素有：①卵子质量；②精子质量；②显微注射操作。卵子质量将直接影响受精和胚胎质量。采用高纯度的FSH或基因重组的FSH为主的超排卵方案可获得优质的卵子。显微注射中卵膜弹性的好坏提示卵子的质量。活动力差的精子激活卵子的能力差，导致受精率低。Poezeigler[5]分别用活精子、不活动精子显微注射授精，结果两者受精率为62.2%和16.2%。显微注射授精操作中应注意正确的制动精子和准确地将精子注入卵浆内。精子注入卵浆内之前须见到少量的卵浆回流，其原理为促进钙离子的流动，激活卵子
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2.1 67个ICSI治疗周期获卵数目及体外授精、胚胎质量。67个ICSI治疗周期获卵725个.其中成熟卵子586个(80.83%)，受精率76.18%，卵裂率93.96%，获优质胚胎率69.05%，共有17例获临床妊娠，临床妊娠率为25.37%。本组资料中。少弱精致不孕者42例.梗阻性无精症者25例。
3讨论
3.1 ICSI的临床应用
1992年Palermo G等[3]首次将ICSI应用于临床并获得成功以来，已诞生了ICSI新生儿近万名，从近年的文献对ICSI新生儿的随访分析，新生儿出生缺陷率没有超过自然妊娠后的发生率。但由于ICSI时可以将来自父源性异常染色体的精子注射到正常卵子中，从而遗传给子代。因此ICSI之前必须检查男性患者的染色体。
本文资料中显示男性不育组和不明原因不孕组在受精率、卵裂率、优质胚胎串、胚胎移植数目和妊娠成功率方面存在显著性差别，这可能是经睾丸或附睾活检精子质量较差，其精子成熟度、活力均低于正常射精的精子，尤其是在睾丸中获取的精子不活动的状态下，挑选正常精子有一定困难，主时需作低渗试验，挑选尾部卷曲肿胀的精子注入卵细胞浆内[4]，由于本组资料中，二组男性不育的精子制备方法不同，梗阻性无精子症的精子采用培养基直接制备。在ICSI时，其注射精子过程可能将杂质带入卵细胞浆内，引起胚胎质量下降。
3.2显微注射的操作
ICSI时，显微注射针将精子准确注入卵细胞浆内，这是ICSI受精的基本条件之一。注射针穿入卵膜时，可见到卵膜朝进针方向凹陷，回抽卵浆可以激活卵子，但不能回抽量太多，导致PVP的进入。制动精子采用Eppendorf显微注射仪时，宜在培养皿底部快速压、摩擦精子尾部。见精子不动和尾部有一明显折痕时，表明精子制动成功。关于精子注入部位与第一极体的方位关系，大多数文献认为，第一极体6/12点时钟方位是对纺锤体损伤小的部位，所以基本上采用该方位进针。本组后期的研究将进针方位改为7/11点时钟方位也取得相同结果。
3.3移植胚胎数目
移植胚胎数目应依据ICSI病人条件及胚胎质量而定。两组移植胚胎数目相似(4.42土1.04vs 4.70土1.08)，但梗阻性无精于症组优质胚胎数目低于少弱精组，妊娠率有降低的趋势，由于本研究组病例数目较少，未发现显著性差异。
3.4影响ICSI成功的主要因素
影响ICSI的主要因素有：①卵子质量；②精子质量；②显微注射操作。卵子质量将直接影响受精和胚胎质量。采用高纯度的FSH或基因重组的FSH为主的超排卵方案可获得优质的卵子。显微注射中卵膜弹性的好坏提示卵子的质量。活动力差的精子激活卵子的能力差，导致受精率低。Poezeigler[5]分别用活精子、不活动精子显微注射授精，结果两者受精率为62.2%和16.2%。显微注射授精操作中应注意正确的制动精子和准确地将精子注入卵浆内。精子注入卵浆内之前须见到少量的卵浆回流，其原理为促进钙离子的流动，激活卵子
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