中医对膝骨性关节炎的探讨和治疗
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2005年11月5日
骨性关节炎 属于祖国医学“腰背痛”、“痹证”范畴，与痹证中的“鹤膝风”、“历节病”、“骨痹”、“着痹”、“痛痹”、“瘀血痹”等相类似。
中医的痹证，虽与感受外邪的关系最为密切，即所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，但从“痹者闭也，以气血为 邪之所闭，不得通行而痛也”来看，骨关节炎无疑也是属于痹证之列。其中，膝关节病变严重，关节肿胀明显者，类似“鹤膝风”，与“病历节，不可屈伸，疼痛”、“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛……病名骨痹”、“关节痛有定处而较剧，或兼活动不便者，乃痛痹着痹之类也”以及“久痛不已，剧痛不移者，为瘀血痹阻经络关节”等论述，多有相似之处。骨关节炎的中医中药治疗，通常是根据对痹证、腰背痛等病证的认识，按照辨证论治、异病同治的原则，并结合近代中医治疗骨质增生的实践经验(专方、验方)，来进行治疗的。此外，局部外治及针刺疗法，亦占有重要的位置。
《素问·上古天地真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更，发长;……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“肝主筋”、“肾主骨”。故中国传统医学认为绝经后妇女骨性关节炎患者多有肝肾不足。本病初期病位在经络，为风寒湿邪乘虚侵入，流注经络所致。久病则深入筋骨、脏腑。肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨靠精血濡养，精血不足则筋骨失养。若肝肾不足，气血亏虚，复受外邪侵袭，邪阻经络、关节，气血运行不畅，血停为瘀，水聚为湿为痰，痰瘀互结，深入筋骨之间，发为骨痹。《灵枢·刺节真邪》:“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·痹论》:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”故临床治疗痹证久病者亦离不开滋补肝肾。看来，骨痹确有一些特殊的病因病机。
, 百拇医药
寒湿外邪 《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;《素问·至真要大论》:“寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”久居严寒之地，或居处潮湿，或冒风涉水，或汗出入水中，风寒湿邪乘虚侵入，流注经络、肌肉、关节之中，痹阻经络气血，导致气血运行不畅，而发为本病。
痰瘀交阻 平素慢性劳损以及反复外伤刺激，导致气滞血瘀，外邪侵袭，阻滞经络，气机不畅，津液停聚而变生痰湿，痰瘀胶结，停留于关节骨骱，痹阻加重，故痛甚。正如《素问·痹论》云:“其留连筋骨间者，痛久。”
肝肾不足 《张氏医通》曰:“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者”。房劳过度，耗伤肾精，或年老自衰，肝肾亏虚，筋骨失养而为本病。
肾阳不足 《中藏经》在论痹时曾提到，痹症可因“肾气内消，精气日衰，则邪气妄入”而致。《古今医鉴》则进一步阐发说，痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。
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治疗
内治法 在治疗上以滋补肝肾、祛风除湿、通络止痛为主，如朱正刚 采用疗骨丸(土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等)治疗本病属脾肾气虚、寒湿痹阻者43例，有效率92.9%。陈剑鸿 以自拟方(川杜仲、狗脊、独活、当归、北芪、川牛膝、赤芍、木瓜、桂枝、白术、延胡索、陈皮、熟地黄、威灵仙)治疗本病52例，治愈32例，显效9例。与之类似的方药还有:许建安的二藤汤，王魁亮的骨痹汤，陈炳坤的当归四逆汤加减配合中药熏洗，赵龙的健膝汤，路则显的灵仙汤，杜见斌以独活寄生汤加减，马素英的骨刺丸，李强的健骨汤，刘金陵的补肝汤。
有的作者以活血化瘀为治则，如谢林 应用丹紫康冲剂(丹参、紫河车、乳香、没药、独活、牛膝等)治疗82例，取得明显疗效。而杜秀兰 以软坚散结、清热解毒、活血通络为治则，内服增生消痈汤(穿山甲、皂角刺、蒲公英、金银花、红花等)配合活血止痛散熏洗治疗55例，治愈22例，显效26例，有效5例，总有效率94.55%。也有人以养血软坚、柔肝润筋为治则，应用养血软坚方(白芍、牡蛎、秦艽等)治疗本病50例，有效率92% 。陈春以养血活血，行气止痛为则，应用红花桃仁煎加味(红花、桃仁、当归、生地、赤芍、川芎等)治疗72例绝经期膝关节，68例治愈未发，余4例手术证实广泛性滑膜增生服本方，术后服本方，未复发 。
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外治法 包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。张和平 采用全蝎、蜈蚣、透骨草、虎杖、红花等熏洗治疗61例，其中大部分为本病，有效率达81%。王铂欣等 以防风、鸡血藤、牛膝、当归、乳香、没药、川乌、草乌、红花、川椒、寻骨风、透骨草、威灵仙等煎水熏洗治疗本病185例，优良率为97.9%。药物外敷治疗上，徐肇先 用软伤Ⅰ号膏(红花、血竭、三七、川乌、乳香、没药、冰片等)外敷治疗本病32例，有效率90.4%。李保泉 采用自拟接骨消瘀散(生乳香、生没药、生南星、五加皮、公丁香、白芷、冰片、花椒等)调膏外敷贴膝，共治疗74例，有效率87.6%。
手法治疗 倪凌 应用滚动推压法、指压弹拨法等手法治疗本病58例，优29例，良24例，好转5例。李俊海 应用滚柔拿捏法、点按等手法治疗本病30例，显效18例，有效9例，无效3例。杜宁 应用点柔痛点，推髌骨等手法治疗本病37例(46个膝关节)，按自拟疗效评定标准，优16膝，良14膝，可11膝，差5膝，优良率65%，总有效率89%。吴子明 应用松筋法、刮筋法等手法配合功能锻炼，王英应用捏膝拿股、推髌揉股法等手法治疗，均取得了明显的疗效。
综合疗法 吴林生 应用中药口服、熏洗、手法及功能锻炼治疗121例，按自拟疗效评定标准，优39例，良46例，可21例，差15例，优良率68.6%，总有效率87.6%。赵继祖 应用补益肝肾、舒筋活血、温经通络及祛湿止痛中药熏洗，配合手法按摩、针灸、理疗治疗63例，按自拟疗效评定标准，Ⅰ级康复24例，Ⅱ级31例，Ⅲ级7例，无效1例。其他疗法如贺晓红等 采用针刺加拔火罐放血治疗本病46例，痊愈36例，总有效率100%，值得进一步研究。
摘自《绝经后妇女膝骨性关节炎的中医药治疗概况》一文, 百拇医药
中医的痹证，虽与感受外邪的关系最为密切，即所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，但从“痹者闭也，以气血为 邪之所闭，不得通行而痛也”来看，骨关节炎无疑也是属于痹证之列。其中，膝关节病变严重，关节肿胀明显者，类似“鹤膝风”，与“病历节，不可屈伸，疼痛”、“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛……病名骨痹”、“关节痛有定处而较剧，或兼活动不便者，乃痛痹着痹之类也”以及“久痛不已，剧痛不移者，为瘀血痹阻经络关节”等论述，多有相似之处。骨关节炎的中医中药治疗，通常是根据对痹证、腰背痛等病证的认识，按照辨证论治、异病同治的原则，并结合近代中医治疗骨质增生的实践经验(专方、验方)，来进行治疗的。此外，局部外治及针刺疗法，亦占有重要的位置。
《素问·上古天地真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更，发长;……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“肝主筋”、“肾主骨”。故中国传统医学认为绝经后妇女骨性关节炎患者多有肝肾不足。本病初期病位在经络，为风寒湿邪乘虚侵入，流注经络所致。久病则深入筋骨、脏腑。肾藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨靠精血濡养，精血不足则筋骨失养。若肝肾不足，气血亏虚，复受外邪侵袭，邪阻经络、关节，气血运行不畅，血停为瘀，水聚为湿为痰，痰瘀互结，深入筋骨之间，发为骨痹。《灵枢·刺节真邪》:“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《素问·痹论》:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”故临床治疗痹证久病者亦离不开滋补肝肾。看来，骨痹确有一些特殊的病因病机。
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寒湿外邪 《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;《素问·至真要大论》:“寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”久居严寒之地，或居处潮湿，或冒风涉水，或汗出入水中，风寒湿邪乘虚侵入，流注经络、肌肉、关节之中，痹阻经络气血，导致气血运行不畅，而发为本病。
痰瘀交阻 平素慢性劳损以及反复外伤刺激，导致气滞血瘀，外邪侵袭，阻滞经络，气机不畅，津液停聚而变生痰湿，痰瘀胶结，停留于关节骨骱，痹阻加重，故痛甚。正如《素问·痹论》云:“其留连筋骨间者，痛久。”
肝肾不足 《张氏医通》曰:“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者”。房劳过度，耗伤肾精，或年老自衰，肝肾亏虚，筋骨失养而为本病。
肾阳不足 《中藏经》在论痹时曾提到，痹症可因“肾气内消，精气日衰，则邪气妄入”而致。《古今医鉴》则进一步阐发说，痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。
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治疗
内治法 在治疗上以滋补肝肾、祛风除湿、通络止痛为主，如朱正刚 采用疗骨丸(土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等)治疗本病属脾肾气虚、寒湿痹阻者43例，有效率92.9%。陈剑鸿 以自拟方(川杜仲、狗脊、独活、当归、北芪、川牛膝、赤芍、木瓜、桂枝、白术、延胡索、陈皮、熟地黄、威灵仙)治疗本病52例，治愈32例，显效9例。与之类似的方药还有:许建安的二藤汤，王魁亮的骨痹汤，陈炳坤的当归四逆汤加减配合中药熏洗，赵龙的健膝汤，路则显的灵仙汤，杜见斌以独活寄生汤加减，马素英的骨刺丸，李强的健骨汤，刘金陵的补肝汤。
有的作者以活血化瘀为治则，如谢林 应用丹紫康冲剂(丹参、紫河车、乳香、没药、独活、牛膝等)治疗82例，取得明显疗效。而杜秀兰 以软坚散结、清热解毒、活血通络为治则，内服增生消痈汤(穿山甲、皂角刺、蒲公英、金银花、红花等)配合活血止痛散熏洗治疗55例，治愈22例，显效26例，有效5例，总有效率94.55%。也有人以养血软坚、柔肝润筋为治则，应用养血软坚方(白芍、牡蛎、秦艽等)治疗本病50例，有效率92% 。陈春以养血活血，行气止痛为则，应用红花桃仁煎加味(红花、桃仁、当归、生地、赤芍、川芎等)治疗72例绝经期膝关节，68例治愈未发，余4例手术证实广泛性滑膜增生服本方，术后服本方，未复发 。
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外治法 包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。张和平 采用全蝎、蜈蚣、透骨草、虎杖、红花等熏洗治疗61例，其中大部分为本病，有效率达81%。王铂欣等 以防风、鸡血藤、牛膝、当归、乳香、没药、川乌、草乌、红花、川椒、寻骨风、透骨草、威灵仙等煎水熏洗治疗本病185例，优良率为97.9%。药物外敷治疗上，徐肇先 用软伤Ⅰ号膏(红花、血竭、三七、川乌、乳香、没药、冰片等)外敷治疗本病32例，有效率90.4%。李保泉 采用自拟接骨消瘀散(生乳香、生没药、生南星、五加皮、公丁香、白芷、冰片、花椒等)调膏外敷贴膝，共治疗74例，有效率87.6%。
手法治疗 倪凌 应用滚动推压法、指压弹拨法等手法治疗本病58例，优29例，良24例，好转5例。李俊海 应用滚柔拿捏法、点按等手法治疗本病30例，显效18例，有效9例，无效3例。杜宁 应用点柔痛点，推髌骨等手法治疗本病37例(46个膝关节)，按自拟疗效评定标准，优16膝，良14膝，可11膝，差5膝，优良率65%，总有效率89%。吴子明 应用松筋法、刮筋法等手法配合功能锻炼，王英应用捏膝拿股、推髌揉股法等手法治疗，均取得了明显的疗效。
综合疗法 吴林生 应用中药口服、熏洗、手法及功能锻炼治疗121例，按自拟疗效评定标准，优39例，良46例，可21例，差15例，优良率68.6%，总有效率87.6%。赵继祖 应用补益肝肾、舒筋活血、温经通络及祛湿止痛中药熏洗，配合手法按摩、针灸、理疗治疗63例，按自拟疗效评定标准，Ⅰ级康复24例，Ⅱ级31例，Ⅲ级7例，无效1例。其他疗法如贺晓红等 采用针刺加拔火罐放血治疗本病46例，痊愈36例，总有效率100%，值得进一步研究。
摘自《绝经后妇女膝骨性关节炎的中医药治疗概况》一文, 百拇医药