小儿支气管哮喘的家庭护理
【摘要】 近年来，支气管哮喘的发病率和病死率由于环境等因素的影响呈逐年上升的趋势。通过为小儿创造良好的环境，注意生活习惯，增强体质，调整患儿的心理状态，掌握发病的先兆，正确用药，可使患儿病情长期稳定，减少发作，提高生活质量，最终达到治愈的目的。
【关键词】 小儿；哮喘；家庭护理
支气管哮喘是一种反复发作的呼吸道变态反应性疾病。春秋季发病较多，气候变化或情绪激动也能诱发，小儿时期急性上呼吸道感染是引起哮喘发作的原因之一。起病较急，多在夜间发作，表现为烦躁不安，呼吸困难，不能平卧，面色苍白，口唇、甲床发绀，冷汗，面部浮肿。哮喘呈持续状态时，可并发心力衰竭。近年来，发病率和病死率呈逐年上升的趋势，故在采用药物治疗小儿哮喘的同时，认真做好家庭护理及日常生活保健，对稳定病情、促进康复具有十分重要的意义，具体应做到以下几点。
1 为孩子建立一份“病案”
通过细致观察，把孩子每次哮喘发作的季节、时间、地点、轻重程度和发病当天的天气变化、周围环境等记录下来，注意孩子当时的情绪，有无接触化学物品，有无疲劳或剧烈活动，以及其他特殊事件，从而逐步积累经验，以便找出与哮喘发作有关的因素，采取措施加以避免。
2 为孩子创造良好的生活环境，尽可能避免接触过敏原
属于特异性体质的患儿接触过敏原越早，时间越长，其发病就可能既早又重。室内要清洁、舒适、空气新鲜，温度适宜，阳光充足，严禁吸烟；不要摆放新近油漆的家具；不要放置花草；床单被褥及枕头要常洗晒，尽量避免使用皮毛、丝棉、羽绒或化纤等物品；内衣裤要穿棉织品；桌上、床下等处的灰尘要经常打扫；家里不要养猫、狗、兔子等动物；不要在孩子的生活场所摆放油漆、化学药品、汽油、有浓烈气味的化妆品等；不要在孩子面前抖面袋、拍打灰尘、拆毛衣等。
3 注意生活习惯
饮食应遵循“六不过”原则，即不宜过咸、过甜、过腻、过敏、过激、过饱。牛奶、鸡蛋、大豆是容易引起小儿过敏性哮喘的食物，一旦发现某种食物能引起哮喘，就要立即停止食用，其他易引起过敏反应的食品还有鱼、虾、螃蟹、葱、韭菜等，也要少吃或不吃。但高蛋白食物长期禁食不利于儿童的生长发育，由于大多数食物的过敏都可在2～3年后逐渐消失，所以发现儿童对某种食品过敏时，停食6～12个月后，还可以试着再次进食，如不过敏就不必禁食了。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等。要养成按时睡觉、吃饭、排便的习惯。
4 加强锻炼，增强体质
加强锻炼身体能促进患儿的新陈代谢，改善呼吸功能，从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，还能促进食欲，有利于疾病的康复。可根据患儿兴趣选择竞争性不强的耐力运动及有氧运动，避免冲刺性、竞争性强的项目如短跑、踢足球等；运动量由小到大，逐渐增加，一般选择中等强度，运动频率及时间一般为每周3～5次，每次30～60min。运动性哮喘患儿可通过运动前20～30min吸入β2受体激动剂或色甘酸钠来避免[1]。
5 调整患儿心理状态，使其保持良好的情绪
因为哮喘的发病常与神经系统的兴奋性有关，因此家长应特别注意调节患儿的精神状态。家长要有耐心给孩子多一份爱心，不要对孩子发脾气，发现患儿情绪波动时，向其解释发病与精神因素的关系。不要过分溺爱孩子，哮喘发作时也不要满足其不合理要求。由于身体状况差而不能参加体育锻炼等造成体质虚弱，形成自卑、孤独的悲观心理，家长应陪孩子参加各种活动，做游戏，转移其注意力，较大的孩子应引导其自我调节。
6 掌握发病的先兆，正确用药
6.1 掌握发病的先兆 小儿哮喘发作前常常有先兆，如连续打喷嚏、流眼泪、烦躁、精神不振、呼吸加快等。家长要用心观察，掌握哮喘发作前的表现，以便及时治疗，以防哮喘大发作对身体产生损害。此外，据临床分析，哮喘夜间发病的机会较多，故夜间要多加注意。
6.2 哮喘发作应对措施 哮喘发作时，由于呼吸困难，患儿大多表现烦躁不安，这样可加重缺氧，可按医生的指导，适当给小剂量镇静剂如非那根，或使用解除支气管痉挛的药物如氨茶碱及其他平喘的喷雾吸入剂，抬高枕头，可取半卧位，以利于呼吸。以上处理仍不能缓解者，应及时送往医院治疗。
6.3 正确用药
6.3.1 发作期 可用支气管扩张剂，包括茶碱类、β2受体激动剂。
6.3.2 预防用药 清除气道的过敏性炎症，用药包括糖皮质激素类、酮替酚等，如在发作季节前1～2个月使用色甘酸钠气雾剂以预防季节性发作，夜间发作者应于睡前吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。
6.3.3 缓解期 是治疗的重点，吸入糖皮质激素为长期控制哮喘的理想药物。
6.3.4 避免使用诱发哮喘发作的药物 如阿司匹林，慎用磺胺类、抗生素、各种蛋白制剂、β2受体阻滞剂等。
哮喘诊断明确后，医生会逐步调整用药。当医生制定了哮喘的治疗方案，一定要规律用药，用药中的顾虑及遇到的问题应及时与医生交流，不要因为麻烦或害怕药物的副作用而延误哮喘治疗。治疗中每3～6个月需要到医院进行全面检查，对病情进行重新评估，调节用药量。总之，家庭护理在哮喘儿童的生活起居中具有重要作用，通过各种宣教指导，让家长学习有关哮喘的科学知识，增强患儿及家长的防治信心，与医护人员密切配合，以使患儿病情长期稳定，减少发作，提高生活质量，最终达到治愈目的。
【参考文献】
1 库惠敏，丁利华.哮喘患儿的择时辨证施护.护理研究，2003，17(5)：594.
(编辑：李建伟)
作者单位： 1 037006 山西大同，大同市第五人民医院
2 038200 山西天镇，天镇县城关卫生院
3 038200 山西天镇，天镇县人民医院, 百拇医药(刘荷英 洪维英 刘江英 逯艳梅)
【关键词】 小儿；哮喘；家庭护理
支气管哮喘是一种反复发作的呼吸道变态反应性疾病。春秋季发病较多，气候变化或情绪激动也能诱发，小儿时期急性上呼吸道感染是引起哮喘发作的原因之一。起病较急，多在夜间发作，表现为烦躁不安，呼吸困难，不能平卧，面色苍白，口唇、甲床发绀，冷汗，面部浮肿。哮喘呈持续状态时，可并发心力衰竭。近年来，发病率和病死率呈逐年上升的趋势，故在采用药物治疗小儿哮喘的同时，认真做好家庭护理及日常生活保健，对稳定病情、促进康复具有十分重要的意义，具体应做到以下几点。
1 为孩子建立一份“病案”
通过细致观察，把孩子每次哮喘发作的季节、时间、地点、轻重程度和发病当天的天气变化、周围环境等记录下来，注意孩子当时的情绪，有无接触化学物品，有无疲劳或剧烈活动，以及其他特殊事件，从而逐步积累经验，以便找出与哮喘发作有关的因素，采取措施加以避免。
2 为孩子创造良好的生活环境，尽可能避免接触过敏原
属于特异性体质的患儿接触过敏原越早，时间越长，其发病就可能既早又重。室内要清洁、舒适、空气新鲜，温度适宜，阳光充足，严禁吸烟；不要摆放新近油漆的家具；不要放置花草；床单被褥及枕头要常洗晒，尽量避免使用皮毛、丝棉、羽绒或化纤等物品；内衣裤要穿棉织品；桌上、床下等处的灰尘要经常打扫；家里不要养猫、狗、兔子等动物；不要在孩子的生活场所摆放油漆、化学药品、汽油、有浓烈气味的化妆品等；不要在孩子面前抖面袋、拍打灰尘、拆毛衣等。
3 注意生活习惯
饮食应遵循“六不过”原则，即不宜过咸、过甜、过腻、过敏、过激、过饱。牛奶、鸡蛋、大豆是容易引起小儿过敏性哮喘的食物，一旦发现某种食物能引起哮喘，就要立即停止食用，其他易引起过敏反应的食品还有鱼、虾、螃蟹、葱、韭菜等，也要少吃或不吃。但高蛋白食物长期禁食不利于儿童的生长发育，由于大多数食物的过敏都可在2～3年后逐渐消失，所以发现儿童对某种食品过敏时，停食6～12个月后，还可以试着再次进食，如不过敏就不必禁食了。有条件可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等。要养成按时睡觉、吃饭、排便的习惯。
4 加强锻炼，增强体质
加强锻炼身体能促进患儿的新陈代谢，改善呼吸功能，从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，还能促进食欲，有利于疾病的康复。可根据患儿兴趣选择竞争性不强的耐力运动及有氧运动，避免冲刺性、竞争性强的项目如短跑、踢足球等；运动量由小到大，逐渐增加，一般选择中等强度，运动频率及时间一般为每周3～5次，每次30～60min。运动性哮喘患儿可通过运动前20～30min吸入β2受体激动剂或色甘酸钠来避免[1]。
5 调整患儿心理状态，使其保持良好的情绪
因为哮喘的发病常与神经系统的兴奋性有关，因此家长应特别注意调节患儿的精神状态。家长要有耐心给孩子多一份爱心，不要对孩子发脾气，发现患儿情绪波动时，向其解释发病与精神因素的关系。不要过分溺爱孩子，哮喘发作时也不要满足其不合理要求。由于身体状况差而不能参加体育锻炼等造成体质虚弱，形成自卑、孤独的悲观心理，家长应陪孩子参加各种活动，做游戏，转移其注意力，较大的孩子应引导其自我调节。
6 掌握发病的先兆，正确用药
6.1 掌握发病的先兆 小儿哮喘发作前常常有先兆，如连续打喷嚏、流眼泪、烦躁、精神不振、呼吸加快等。家长要用心观察，掌握哮喘发作前的表现，以便及时治疗，以防哮喘大发作对身体产生损害。此外，据临床分析，哮喘夜间发病的机会较多，故夜间要多加注意。
6.2 哮喘发作应对措施 哮喘发作时，由于呼吸困难，患儿大多表现烦躁不安，这样可加重缺氧，可按医生的指导，适当给小剂量镇静剂如非那根，或使用解除支气管痉挛的药物如氨茶碱及其他平喘的喷雾吸入剂，抬高枕头，可取半卧位，以利于呼吸。以上处理仍不能缓解者，应及时送往医院治疗。
6.3 正确用药
6.3.1 发作期 可用支气管扩张剂，包括茶碱类、β2受体激动剂。
6.3.2 预防用药 清除气道的过敏性炎症，用药包括糖皮质激素类、酮替酚等，如在发作季节前1～2个月使用色甘酸钠气雾剂以预防季节性发作，夜间发作者应于睡前吸入β2受体激动剂和糖皮质激素。
6.3.3 缓解期 是治疗的重点，吸入糖皮质激素为长期控制哮喘的理想药物。
6.3.4 避免使用诱发哮喘发作的药物 如阿司匹林，慎用磺胺类、抗生素、各种蛋白制剂、β2受体阻滞剂等。
哮喘诊断明确后，医生会逐步调整用药。当医生制定了哮喘的治疗方案，一定要规律用药，用药中的顾虑及遇到的问题应及时与医生交流，不要因为麻烦或害怕药物的副作用而延误哮喘治疗。治疗中每3～6个月需要到医院进行全面检查，对病情进行重新评估，调节用药量。总之，家庭护理在哮喘儿童的生活起居中具有重要作用，通过各种宣教指导，让家长学习有关哮喘的科学知识，增强患儿及家长的防治信心，与医护人员密切配合，以使患儿病情长期稳定，减少发作，提高生活质量，最终达到治愈目的。
【参考文献】
1 库惠敏，丁利华.哮喘患儿的择时辨证施护.护理研究，2003，17(5)：594.
(编辑：李建伟)
作者单位： 1 037006 山西大同，大同市第五人民医院
2 038200 山西天镇，天镇县城关卫生院
3 038200 山西天镇，天镇县人民医院, 百拇医药(刘荷英 洪维英 刘江英 逯艳梅)