重症急性胰腺炎综合治疗
综合疗法,,胰腺炎，急性坏死性·综合疗法,1非手术治疗,2手术治疗,参考文献
【关键词】胰腺炎，急性坏死性·综合疗法重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎，是一个并发症多，病死率高，治疗棘手的外科急腹症。严律南[1]总结了治疗SAP的3个阶段：第一阶段(1980~1990年)以早期手术为主；第二阶段(1990~1993年)以非手术治疗为主，但强调早期并发症的中转手术治疗；第三阶段(1994~1998年)以非手术治疗为主，手术主要针对后期局部感染并发症的治疗。各阶段手术率为77.59%、54.55%和29.55%，而病死率则分别为40.52%、17.17%和11.36%。随着对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液滤过、营养支持、抗生素应用和抑酶药物应用等的深入研究，以及对影像学诊断技术、监测手段、SAP手术指征、手术术式等认识的进步，采取综合治疗的方法，显著地提高SAP治愈率，改善了SAP预后。
SAP分胆源性和非胆源性。胆源性SAP有胆道梗阻表现者应急诊手术，其中以胰腺病变为主者与非胆源性SAP早期目前多采用以非手术治疗为主的综合治疗。
1 非手术治疗
SAP发病7~10d的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠粘膜屏障功能严重损伤[2]，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此对SAP早期多以积极、有效、综合的非手术治疗为主。
1.1 禁食、胃肠减压避免食物的刺激所致的胰腺分泌增加和胰腺病变的加重。通过胃肠减压可减少胃液的分泌，从而减少胰泌素和胆囊收缩素促胰液素(CCKPZ)的分泌，并可减轻SAP引起的严重胃潴留和腹胀。
1.2 抗胰酶药物奥曲肽除了抑制胰腺分泌、调节炎症递质外，还可以降低细菌移位率。但亦有研究表明，奥曲肽对SAP的治疗效果并不优于安慰剂组。抗胰蛋白酶药物，如加贝酯虽不能降低病死率，但可减少并发症[1]。Andriulli等研究表明，联用以上2种药物效果更佳。抑制胰酶合成的最常用药物为5Fu，但其抑制免疫反应的作用会使恢复时间延长，所以最好短时间应用。陈星勉[3]用较大剂量善宁综合治疗重症急性胰腺炎25例，治愈23例，死亡2例。死亡2例就诊时均为Ⅱ级，均有腹水，1例并有休克，急性肾衰；另1例并有ARDS及DIC。经观察后认为较大剂量善宁治疗效果较好，腹痛、腹水消失时间及肠鸣音恢复时间均较较小剂量为好。
1.3 补充容量及纠正电解质紊乱 早期迅速输入大量液体 ......
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