持续重度海洛因中毒救治1例报告
患者，男，因体内带毒后3天，第4日清晨突然出现全身皮肤瘙痒，头晕，嗜睡，继之昏迷，急送我院治疗，门诊经纳洛酮0.8mg，静推后收住院，查体：浅昏迷状，双侧瞳孔直径0.1mm，光反射弱，呼吸3～5次/min，节律快慢、深浅不一，心率100～138次/min，立即给予纳洛酮2.0mg+10%GS 250ml+可拉明1.125g持续静滴，同时给予温肥皂水1000ml灌肠，20%甘露醇250ml口服导泻，但效果不佳，再加用新斯的明1mg肌肉注射，毒品排出缓慢，患者昏迷加深，心率增快，呼吸1～3次/min，间断静推纳洛酮0.8mg，继续间断灌肠及导泻，肌注新斯的明，于入院当日排出1枚破损毒品，残余1/3；第4日呕吐毒品4枚，症状无好转，并出现发热，加用抗生素治疗；第7日排出毒品3枚，其中2枚破损，1枚残余1/3，1枚残余2/3，症状仍无明显好转，于是继续灌肠、导泻，纳洛酮持续使用。第8日再排出3枚，其中2枚破损，1枚残余1/3，1枚残余2/3，此后症状好转，遂逐渐减少纳洛酮用量，最后停用，第9日神志转清，诉头晕，乏力，2天后症状消失出院。
讨论：笔者通过对此例患者的救治，有以下体会，海洛因致死量为6g,该患者所带毒品1枚净重10g,破损5枚，量至少25g,由于救治及时，早期使用大剂量纳洛酮，并持续静滴，反复灌肠，导泻，多次肌注新斯的明，由于毒品包装不好，加上中毒后肠麻痹，胃肠蠕动减弱，毒品在体内停留时间长，致持续中毒，昏迷时间长，救治此患者，共用纳洛酮108支，口服甘露醇12瓶，灌肠9次，新斯的明6支，直到第8日还有毒品排出，此后神志好转，并很快治愈。对类似患者不能轻易放弃治疗机会，一定要认真、仔细、及时观察病情变化，持续用药，营养支持，保护心脏功能，防治感染，保持呼吸道通畅，对症治疗必不可少，护理工作一定不能大意。
(编辑 晓 勇)
作者单位： 678000 武警云南总队保山医院内科, http://www.100md.com(杨爱萍 王生尧 黄 芳)
讨论：笔者通过对此例患者的救治，有以下体会，海洛因致死量为6g,该患者所带毒品1枚净重10g,破损5枚，量至少25g,由于救治及时，早期使用大剂量纳洛酮，并持续静滴，反复灌肠，导泻，多次肌注新斯的明，由于毒品包装不好，加上中毒后肠麻痹，胃肠蠕动减弱，毒品在体内停留时间长，致持续中毒，昏迷时间长，救治此患者，共用纳洛酮108支，口服甘露醇12瓶，灌肠9次，新斯的明6支，直到第8日还有毒品排出，此后神志好转，并很快治愈。对类似患者不能轻易放弃治疗机会，一定要认真、仔细、及时观察病情变化，持续用药，营养支持，保护心脏功能，防治感染，保持呼吸道通畅，对症治疗必不可少，护理工作一定不能大意。
(编辑 晓 勇)
作者单位： 678000 武警云南总队保山医院内科, http://www.100md.com(杨爱萍 王生尧 黄 芳)