彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血1例
患者，男，71岁。因头晕、耳鸣、左上肢凉冷、麻木入院。查体：右上肢血压160/75mmHg，左上肢血压未测及。超声检查：双侧颈动脉多发斑块形成。左侧椎动脉内径正常，彩色多普勒显示血流方向与颈总动脉血流方向相反，持续整个心动周期，脉冲多普勒(PW)测收缩期最大血流速46cm/s(图1)。左侧肱动脉内径正常，PW测血流速度较右侧明显减低，呈低速低阻型。肱动脉加压试验显示椎动脉收缩期血流速度减慢，突然减压时舒张期血流速度略增高。左侧锁骨下动脉近端超声显示欠清。超声提示：(1)左侧椎动脉逆向血流；(2)左侧肱动脉血流速度明显减低；(3)双侧颈动脉多发斑块形成。考虑左锁骨下动脉窃血综合征。
讨论：锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉起始段或无名动脉近心段发生狭窄或闭塞，导致脑血流经willis环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血，椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血症状，表现为头昏，患侧上肢乏力、疼痛、沉重及凉冷感，患肢血压减低，或者测不到血压，两侧肢体收缩压相差>20mmHg。常见原因有动脉硬化、外伤、感染引起的大动脉炎以及先天变异。临床症状以眩晕、视觉障碍、晕厥常见。症状常多为一过性，少数表现为持续性。本病多可根据彩超及CT结合临床症状诊断及对患肢追踪检查寻找原发病因。本例患者年龄大、体形胖，超声显示锁骨下动脉起始段较困难，但根据患侧椎动脉逆向血流、肱动脉血流速度明显减低、颈动脉多发斑块形成，结合患者临床症状，考虑为动脉硬化斑块导致左锁骨下动脉窃血，由于患侧椎动脉为全心动周期逆向血流，说明窃血程度较重，后经DSA证实为左锁骨下动脉起始段完全闭塞(图2)。
作者单位：265800 山东长岛，解放军71887部队医院特检科
(收稿日期：2005-09-02)
(编辑：若 木), 百拇医药(董慧慧，严凤琴，周晓林)
讨论：锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉起始段或无名动脉近心段发生狭窄或闭塞，导致脑血流经willis环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血，椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血症状，表现为头昏，患侧上肢乏力、疼痛、沉重及凉冷感，患肢血压减低，或者测不到血压，两侧肢体收缩压相差>20mmHg。常见原因有动脉硬化、外伤、感染引起的大动脉炎以及先天变异。临床症状以眩晕、视觉障碍、晕厥常见。症状常多为一过性，少数表现为持续性。本病多可根据彩超及CT结合临床症状诊断及对患肢追踪检查寻找原发病因。本例患者年龄大、体形胖，超声显示锁骨下动脉起始段较困难，但根据患侧椎动脉逆向血流、肱动脉血流速度明显减低、颈动脉多发斑块形成，结合患者临床症状，考虑为动脉硬化斑块导致左锁骨下动脉窃血，由于患侧椎动脉为全心动周期逆向血流，说明窃血程度较重，后经DSA证实为左锁骨下动脉起始段完全闭塞(图2)。
作者单位：265800 山东长岛，解放军71887部队医院特检科
(收稿日期：2005-09-02)
(编辑：若 木), 百拇医药(董慧慧，严凤琴，周晓林)