急性肺栓塞成功抢救1例
1 病历摘要
患者，男，66岁，主因出血性胃炎住院治疗，给予止血药物、抑制胃酸分泌等治疗后出血停止，7天后行走时突然诉胸痛、胸闷、气喘、全身无力，随即晕厥、全身大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷，血压 60/40mmHg，呼吸36次/min，脉搏146次/min，SpO2 43%。两肺呼吸音清，心率146次/min、律齐。心电图：V1导联呈QR型，V3～V6导联ST段下压0.1～0.3mV。患者卧床7天无活动，突发胸闷、胸痛、气喘、晕厥，考虑急性肺栓塞。立即给予面罩吸氧，患者神志很快转清，诉胸闷、气喘，化验出凝血时间正常，给予尿激酶100万u静脉溶栓治疗，同时，泰美尼克预防胃出血，低分子肝素钙、奥扎格雷钠抗凝治疗，7～8h后气喘、胸闷渐缓解，SpO2上升至93%。第2日出现发热，体温最高达39.0℃，WBC 10.8×109/L，胸片未见异常，考虑肺栓塞后小的肺梗死，继续抗凝治疗，体温渐下降至正常，要求出院。建议患者前往上级医院接受进一步治疗。
2 讨论
久坐、久卧、少活动是静脉血栓形成的主要危险因素，要注意适当运动，避免因血栓形成造成致命性的肺栓塞，大的肺动脉栓塞可致休克，甚至发生室颤、心脏停搏而迅速死亡。该患者卧床时间长，且接受止血药物治疗，因此考虑静脉血栓形成，行走时血栓运行至肺动脉形成急性肺栓塞。初步诊断为在肺栓塞后应尽早进行适当的溶栓、抗凝治疗，在县级医院无条件做一系列检查时，早期考虑到该病，及时溶栓治疗，可挽救患者生命。
作者单位： 056000 河北邯郸，邯郸市第四医院
(编辑：丁 薇), http://www.100md.com(张梅茹)
患者，男，66岁，主因出血性胃炎住院治疗，给予止血药物、抑制胃酸分泌等治疗后出血停止，7天后行走时突然诉胸痛、胸闷、气喘、全身无力，随即晕厥、全身大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷，血压 60/40mmHg，呼吸36次/min，脉搏146次/min，SpO2 43%。两肺呼吸音清，心率146次/min、律齐。心电图：V1导联呈QR型，V3～V6导联ST段下压0.1～0.3mV。患者卧床7天无活动，突发胸闷、胸痛、气喘、晕厥，考虑急性肺栓塞。立即给予面罩吸氧，患者神志很快转清，诉胸闷、气喘，化验出凝血时间正常，给予尿激酶100万u静脉溶栓治疗，同时，泰美尼克预防胃出血，低分子肝素钙、奥扎格雷钠抗凝治疗，7～8h后气喘、胸闷渐缓解，SpO2上升至93%。第2日出现发热，体温最高达39.0℃，WBC 10.8×109/L，胸片未见异常，考虑肺栓塞后小的肺梗死，继续抗凝治疗，体温渐下降至正常，要求出院。建议患者前往上级医院接受进一步治疗。
2 讨论
久坐、久卧、少活动是静脉血栓形成的主要危险因素，要注意适当运动，避免因血栓形成造成致命性的肺栓塞，大的肺动脉栓塞可致休克，甚至发生室颤、心脏停搏而迅速死亡。该患者卧床时间长，且接受止血药物治疗，因此考虑静脉血栓形成，行走时血栓运行至肺动脉形成急性肺栓塞。初步诊断为在肺栓塞后应尽早进行适当的溶栓、抗凝治疗，在县级医院无条件做一系列检查时，早期考虑到该病，及时溶栓治疗，可挽救患者生命。
作者单位： 056000 河北邯郸，邯郸市第四医院
(编辑：丁 薇), http://www.100md.com(张梅茹)