关键词：心脏急诊；再次二尖瓣置换术；体外循环管理

    人工机械瓣膜急性功能障碍是瓣膜置换术后严重的并发症之一，如不及时诊治，死亡率极高。急诊手术治疗是挽救病人生命的唯一有效方法。我院于2003年3月救治一名二尖瓣置换术后五年机械瓣栓塞病人，急诊体外循环下行二尖瓣再次换瓣，同时置换主动脉瓣。体外循环转流345min，阻断主动脉150min，术中术后无血尿等并发症，患者治愈出院，救治成功。本文就机械瓣急性功能障碍再次手术换瓣的体外循环管理进行探讨。

     1 资料与方法

    1.1 病人资料

    患者女性，32岁，五年前在我院行二尖瓣置换术，因“咳嗽咳痰气促3天，加重伴咯血1天”再次入院。入院后6天患者出现心悸、胸闷、气促伴咳嗽咯痰，带血丝。体查：脉搏120次/min，血压100/50mmHg，端坐呼吸，两肺可闻及较多的湿罗音。考虑患者急性左心衰。入院第8天患者以上症状加重，血压70~90/40~60mmHg，末梢血氧饱和度<90%，心脏听诊机械瓣开闭音无明显减弱，心脏彩超见人工瓣膜开放幅度12mm，主动脉瓣反射增强、增厚，中度关闭不全；胸片示两肺纹理增粗，肺淤血，心脏呈梨形 ......