过敏原检测系统临床应用价值探讨
过敏是最常见的一种变态反应，涉及面非常广泛，仅支气管哮喘患者在国内就近3千万人，其他如花粉症、过敏性鼻炎患者也极为常见。限于技术条件，国内现有的检测手段一般仅能测定总IgE和有限的几种最常见的特异性IgE，而在很多情况下尚无法确定过敏原是什么，因而导致过敏原的检测在很多领域中未能引起应有的关注而加以推广应用，与国外的进展相差甚远，存在较多的空白领域。
防治过敏反应性疾病的关键在于发现过敏原并有效避免与之接触。传统皮试方法既痛苦又无法避免，对于高过敏体质患者具有一定生命危险性的问题[1]，因此，过敏原体外检测方法已成为一种必然的趋势。
我科最近从德国引进的过敏原检测系统填补了这一领域的空白，克服了传统方法的缺点，定量检测人的血清中特异性IgE，用于辅助诊治各种超过敏反应性疾病。本文通过一些数据的分析，探讨过敏原在临床诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月～2005年7月在我院住院和门诊患者155例，男82例，女73例；年龄5～80岁，平均42岁。静脉采血3ml，分离血清，冰冻备用。
1.2 方法与材料
1.2.1 方法 采静脉血3ml并分离血清。根据操作手册步骤如下：(1)在检测板上加入血清标本250μl，孵育45min。(2)冲洗，加入抗体250μl，孵育45min。(3)冲洗，加入链霉亲和素标记物250μl，孵育20min。(4)冲洗，加入底物250μl，孵育20min。(5)冲洗，终止底物酶反应，专用阅读仪读数。
1.2.2 仪器 德国Mediwiss医疗诊断科技有限公司生产的Allrey Screen过敏原检测仪。
1.2.3 试剂 德国Mediwiss Analytic Gm
1.2.4 结果判断 由专用阅读仪测量，对于每种过敏原，试剂条上颜色的深浅同患者血清中的特异性抗体含量成正比。通过计算机即可进行量化分析，分成0～6级。其中0～6级代表浓度分别为：未检出、低水平、中等、明显高、甚高、极高。
2 结果
2.1 各科室过敏原检测阳性率分布情况 见表1。表1 各科室过敏原检测阳性率(略)
2.2 皮肤科患者过敏原阳性分布情况(有些患者有多个过敏原过敏) 见表2。表2 皮肤科患者各过敏原阳性例数(略)
3 讨论
近年来世界多数国家都发现过敏性疾病发病率有升高的趋势，涉及的疾病也极其广泛。患各种过敏反应性疾病如枯草热、特异性湿疹、外因性气喘时，患者血液中存在特异性过敏原。检测特异性过敏原，对诊断引起变态反应的物质基础及选择合适免疫治疗具有重要价值。人们在谈到过敏时，一般都会想到皮肤过敏，因此皮肤科过敏原检测较为常见。我科过敏原检测中，大多数来自皮肤科。从阳性率分析，皮肤科过敏原的阳性率相当高，达到45.6%。特异性湿疹是皮肤科最常见的过敏反应。湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有一定的关系。其诱因可分为外因与内因。前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨、动物毛皮屑等。荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，有15%～20%的人一生中至少发作过1次荨麻疹。又如血管神经性水肿、变态反应性接触性皮炎、异位性皮炎都与食物、吸入物有关。从阳性率分析，过敏原与皮肤疾病密切相关，因此，通过过敏原检测寻找病因将成为诊断疾病的重要手段。
呼吸科各类发病的病因中，过敏原也是较为常见的致病因素。笔者检测的38例病例中，有26.5%的病例是由过敏原致病的。支气管哮喘是一种常见的变态反应，简称哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变态炎症和呼吸道高反应性为特性的疾病。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1%～5%不等，我国患病率接近1%，半数在12岁以前发病，成年男女患病率大致相同。根据无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘是由变应原引起的，在缓解期应做特异性过敏原检测，这样可以避免或消除引起哮喘发作的变应原。
儿科中的过敏反应性疾病也较为常见。由于各种原因，过敏原在我院儿科的检测病例不多，但是根据国外的研究统计结果指出，在儿童慢性咳嗽中，过敏原是重要的原因之一。气喘或敏感性呼吸道是指气管在接受过敏原或非过敏原刺激物(如二手烟、污染的空气)刺激后，气管内产生平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加、炎细胞浸润等炎症现象。又如过敏性婴儿湿疹、小儿遗尿、小儿乳糜泻等都是常见的过敏反应。预防小儿过敏疾病的产生，要从出生起即开始避免接触过敏原。高过敏家庭中的怀孕妇女，最好从4个月起就要避免接触过敏原。新生儿于出生后的6个月内，最好喂食母乳或使用水解蛋白婴儿奶粉，副食品在6个月后再添加，并尽量减少接触粉尘、二手烟、猫狗等宠物。
另外，过敏原疾病与其他疾病相关，如：耳鼻喉科常见的过敏性鼻炎、变应性喉水肿；口腔科常见的复发性口腔溃疡；神经内科常见的癫痫大发作、过敏性头痛、梅尼埃病等；消化科常见的消化不良、嗳气、胃炎、胃溃疡、乳糜泻、溃疡性结肠炎等。
在医学领域里，由于过敏原的多样性，也就决定了过敏反应性疾病的复杂性。很多情况下，都无法确定患者的过敏原是什么。现有的检测方法中，也只能检测常见的几种过敏原。本文表2中罗列皮肤科过敏原阳性例数的检测情况，从阳性例数分析，尘螨是最常见的致病原，这与文献报道相似[2]，其次是粉尘。从这些数据分析，过敏原检测是一种筛查和寻找过敏原的重要体外检测手段。
总之，对于过敏性疾病，可以通过过敏原检测系统寻找病因，脱离接触，并积极对症处理，痊愈后应尽量避免再接触致病因素，以防复发。
【参考文献】
1 张颖，杨兆红.皮肤过敏原试验结果的影响因素及对策.现代诊断与治疗，2000，3(11)：112-113.
2 钟韩荣，余声华，余晓娟，等.CAP过敏原检测系统在高危哮喘儿中的应用.中华儿科杂志，2002，40(10)：605-607.
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院检验科
(编辑：宋 青), 百拇医药(童明宏，左雪梅，张正银)
防治过敏反应性疾病的关键在于发现过敏原并有效避免与之接触。传统皮试方法既痛苦又无法避免，对于高过敏体质患者具有一定生命危险性的问题[1]，因此，过敏原体外检测方法已成为一种必然的趋势。
我科最近从德国引进的过敏原检测系统填补了这一领域的空白，克服了传统方法的缺点，定量检测人的血清中特异性IgE，用于辅助诊治各种超过敏反应性疾病。本文通过一些数据的分析，探讨过敏原在临床诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月～2005年7月在我院住院和门诊患者155例，男82例，女73例；年龄5～80岁，平均42岁。静脉采血3ml，分离血清，冰冻备用。
1.2 方法与材料
1.2.1 方法 采静脉血3ml并分离血清。根据操作手册步骤如下：(1)在检测板上加入血清标本250μl，孵育45min。(2)冲洗，加入抗体250μl，孵育45min。(3)冲洗，加入链霉亲和素标记物250μl，孵育20min。(4)冲洗，加入底物250μl，孵育20min。(5)冲洗，终止底物酶反应，专用阅读仪读数。
1.2.2 仪器 德国Mediwiss医疗诊断科技有限公司生产的Allrey Screen过敏原检测仪。
1.2.3 试剂 德国Mediwiss Analytic Gm
1.2.4 结果判断 由专用阅读仪测量，对于每种过敏原，试剂条上颜色的深浅同患者血清中的特异性抗体含量成正比。通过计算机即可进行量化分析，分成0～6级。其中0～6级代表浓度分别为：未检出、低水平、中等、明显高、甚高、极高。
2 结果
2.1 各科室过敏原检测阳性率分布情况 见表1。表1 各科室过敏原检测阳性率(略)
2.2 皮肤科患者过敏原阳性分布情况(有些患者有多个过敏原过敏) 见表2。表2 皮肤科患者各过敏原阳性例数(略)
3 讨论
近年来世界多数国家都发现过敏性疾病发病率有升高的趋势，涉及的疾病也极其广泛。患各种过敏反应性疾病如枯草热、特异性湿疹、外因性气喘时，患者血液中存在特异性过敏原。检测特异性过敏原，对诊断引起变态反应的物质基础及选择合适免疫治疗具有重要价值。人们在谈到过敏时，一般都会想到皮肤过敏，因此皮肤科过敏原检测较为常见。我科过敏原检测中，大多数来自皮肤科。从阳性率分析，皮肤科过敏原的阳性率相当高，达到45.6%。特异性湿疹是皮肤科最常见的过敏反应。湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有一定的关系。其诱因可分为外因与内因。前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨、动物毛皮屑等。荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，有15%～20%的人一生中至少发作过1次荨麻疹。又如血管神经性水肿、变态反应性接触性皮炎、异位性皮炎都与食物、吸入物有关。从阳性率分析，过敏原与皮肤疾病密切相关，因此，通过过敏原检测寻找病因将成为诊断疾病的重要手段。
呼吸科各类发病的病因中，过敏原也是较为常见的致病因素。笔者检测的38例病例中，有26.5%的病例是由过敏原致病的。支气管哮喘是一种常见的变态反应，简称哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变态炎症和呼吸道高反应性为特性的疾病。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1%～5%不等，我国患病率接近1%，半数在12岁以前发病，成年男女患病率大致相同。根据无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘是由变应原引起的，在缓解期应做特异性过敏原检测，这样可以避免或消除引起哮喘发作的变应原。
儿科中的过敏反应性疾病也较为常见。由于各种原因，过敏原在我院儿科的检测病例不多，但是根据国外的研究统计结果指出，在儿童慢性咳嗽中，过敏原是重要的原因之一。气喘或敏感性呼吸道是指气管在接受过敏原或非过敏原刺激物(如二手烟、污染的空气)刺激后，气管内产生平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加、炎细胞浸润等炎症现象。又如过敏性婴儿湿疹、小儿遗尿、小儿乳糜泻等都是常见的过敏反应。预防小儿过敏疾病的产生，要从出生起即开始避免接触过敏原。高过敏家庭中的怀孕妇女，最好从4个月起就要避免接触过敏原。新生儿于出生后的6个月内，最好喂食母乳或使用水解蛋白婴儿奶粉，副食品在6个月后再添加，并尽量减少接触粉尘、二手烟、猫狗等宠物。
另外，过敏原疾病与其他疾病相关，如：耳鼻喉科常见的过敏性鼻炎、变应性喉水肿；口腔科常见的复发性口腔溃疡；神经内科常见的癫痫大发作、过敏性头痛、梅尼埃病等；消化科常见的消化不良、嗳气、胃炎、胃溃疡、乳糜泻、溃疡性结肠炎等。
在医学领域里，由于过敏原的多样性，也就决定了过敏反应性疾病的复杂性。很多情况下，都无法确定患者的过敏原是什么。现有的检测方法中，也只能检测常见的几种过敏原。本文表2中罗列皮肤科过敏原阳性例数的检测情况，从阳性例数分析，尘螨是最常见的致病原，这与文献报道相似[2]，其次是粉尘。从这些数据分析，过敏原检测是一种筛查和寻找过敏原的重要体外检测手段。
总之，对于过敏性疾病，可以通过过敏原检测系统寻找病因，脱离接触，并积极对症处理，痊愈后应尽量避免再接触致病因素，以防复发。
【参考文献】
1 张颖，杨兆红.皮肤过敏原试验结果的影响因素及对策.现代诊断与治疗，2000，3(11)：112-113.
2 钟韩荣，余声华，余晓娟，等.CAP过敏原检测系统在高危哮喘儿中的应用.中华儿科杂志，2002，40(10)：605-607.
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院检验科
(编辑：宋 青), 百拇医药(童明宏，左雪梅，张正银)