关键词：体外循环; 质量控制

    半个世纪以来，心脏外科从无到有，从小到大，发展到今天手术量空前的增加，而死亡率却逐渐的下降，体现了体外循环心脏手术从心脏外科、麻醉科、灌注师(一个人到一个科)、手术护士到病房ICU整体水平的提高和发展。从另一个角度来看，生物医学工程技术的进步功不可没，体外循环专业的发展起了极其重要的作用。心脏手术的开展，手术、麻醉都有一定的基础，唯有体外循环从一开始就是一门完全没有基础的专业，到今天还是比较弱小，从体外循环灌注师的结构中既有外科医生、麻醉科医生、又有护士、技术员就可以看到历史遗留下来的痕迹，从仅有少数医院有灌注科，大多数医院只有几个人的灌注组甚至单枪匹马，可以说明灌注队伍还没有壮大。今天，体外循环从基础理论、技术操作、临床应用到体外循环产品质量和品种、设备的改进和功能的延伸，都有了明显的变化和发展。体外循环经历了从最初庞大的机器和复杂的操作，繁重的体力劳动发展到逐渐小型化、简单化，又从简单的机械操作过渡到复杂的电脑化控制和整体管理。由于心脏手术中，病人的心肺功能完全靠机器代替，因此，体外循环就是一个必不可少而风险极大的工作，不能出半点差错。然而，早期的体外循环由于设备条件和技术落后，往往给人一种发生意外多，机器故障多，事故不断，缺少安全的感觉。经过一代代人几十年来的努力和贡献，机器设备“鸟枪换炮”，操作技术日趋成熟，使体外循环的安全性大大提高，以至今天的体外循环手术的并发症和死亡率得以大幅度下降。但时至今日，在一些医院，心脏手术中最令人担忧的问题之一仍然是体外循环的安全问题和质量问题，显然，问题的严重性在不同的地区、不同的医院存在不同的程度，但应该指出，今天灌注师面临的不仅仅是满足于体外循环过程中没有出现机器故障和意外的问题，而更重要的是如何尽量减少各种看不见的或没有引起重视的隐患，最终是如何提高体外循环的质量，减少对病人产生的一切不良影响。体外循环发展到今天，确实应该有一个质的变化，有更高的要求，应该从被动的状态变为主动，使灌注师的素质上一个档次，使灌注师的技术水平上一个台阶，这也是我们不断努力力求达到的目标。如何提高体外循环的质量，有很多方面的工作要做，以下仅从几个方面谈谈自己的看法。

    1 体外循环管理的规范化

    体外循环技术的应用已有五十年的历史，对我国许多大医院来说，体外循环的操作已是一种常规的、每天不断重复的简单工作 ......