持续性复发性非淋菌性尿道炎的诊断和处理
在临床上，持续性复发性非淋菌性尿道炎(NGU)已成为日益常见和棘手的问题，它包括两种情况：一是指持续性NGU，NGU病人经治疗后仍有症状；二是复发性NGU，是指NGU经治疗后有一段无症状期，而后复发。但往往由于病程迁延，在临床上对两者难以仔细区分，故统称为持续性复发性NGU。对这类病人，一般怀疑是再感染导致，但是病人常常坚决否认，同时也不能查到明确的病原体。近年来，已经认识到部分病例可能由沙眼衣原体和解脲支原体引起。然而，大多数病例依然原因不明，诊治十分困难。
1 临床表现
1.1 急性NGU
NGU的潜伏期为1～3周，有时也不容易确定，因为病情发作可以很轻而不为病人所注意。典型症状为尿道分泌物和(或)尿痛。分泌物通常为白色，黏液性或黏液脓性，量少或中等，偶出现大量脓性分泌物，与淋病难以区分。尿痛也可能为唯一症状，偶见血尿。实验室检查分泌物中多形核白细胞>4个(每油镜1000倍视野中)或晨尿沉淀每高倍(400倍)视野中PMN>15个，并可除外淋球菌感染，即有诊断意义。
1.2 复发性持续性NGU
NGU治疗后，症状减轻或渐消失，但隔一段时间重新出现。复发可能与性接触有关，或与饮酒或某些食物(如所谓的发物)有关。复发时的症状通常轻于急性期。可能出现无色、稀薄、间断性尿道分泌物。尿痛少见，但常诉尿道不适，与排尿无关，虽病人有明显的主观症状，但经多次检查却无尿道炎的客观表现。
2 持续性复发性NGU的病因探究
(1)再感染与治疗失败。从表面上看，这些是NGU经久不衰最直接的原因。(2)衣原体隐匿性感染。部分衣原体性NGU经抗生素治疗后，进入潜伏状态，当宿主因素(如饮酒或神经因素)发生改变时，则诱使衣原体繁殖，出现症状(即复发)。(3)神经因素。病人的紧张情绪是复发的一个重要原因。
3 持续性复发性NGU的处理
持续性复发性NGU的处理是十分棘手的问题，病人经多种治疗后无改善，症状持续。但应指出的是，尿道出现清澈的或黏液性的尿道分泌物不一定总是异常情况，正常尿道湿润，可见到分泌物。在有的病人，尽管经有效治疗，淋病或NGU的尿道分泌物需相当长的时间才消失，因而出现少量尿道分泌物或尿痛、瘙痒感，但无多形核白细胞并不代表治疗的失败。在处理时，首先应排除功能性原因或其他疾病，确定是否有尿道炎存在。需询问病人遵医情况及性行为状况。如有尿道分泌物，须做悬滴片检查阴道毛滴虫，或加10%KOH以检查真菌，也应该考虑到有HSV尿道炎的可能，进行认真仔细的检查以排除尿道异物，尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿。如果非常有必要，可以进行尿道镜检或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄。尿道内损害、肾盂肾炎及肿瘤等，病人性伴也须做相关微生物检查。耐四环素的解脲支原体可导致持续性NGU，可该用红霉素治疗。如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛，可以试用一些经验性治疗。顺序如下：(1)强力霉素0.1g，口服，每日2次，共6周；或美满霉素0.1g，口服，每日2次，共10日；(2)红霉素0.5g，口服，每日4次，共2周；(3)联合疗法氧氟沙星0.2g，口服，每日2次，加甲硝唑0.2g，口服，每日2次。
作者单位： 1 150046 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市松电医院
2 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市道里区妇产医院
3 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市穆斯林医院
(编辑：江 枫), 百拇医药(徐美玲，费娜，赵宇清)
1 临床表现
1.1 急性NGU
NGU的潜伏期为1～3周，有时也不容易确定，因为病情发作可以很轻而不为病人所注意。典型症状为尿道分泌物和(或)尿痛。分泌物通常为白色，黏液性或黏液脓性，量少或中等，偶出现大量脓性分泌物，与淋病难以区分。尿痛也可能为唯一症状，偶见血尿。实验室检查分泌物中多形核白细胞>4个(每油镜1000倍视野中)或晨尿沉淀每高倍(400倍)视野中PMN>15个，并可除外淋球菌感染，即有诊断意义。
1.2 复发性持续性NGU
NGU治疗后，症状减轻或渐消失，但隔一段时间重新出现。复发可能与性接触有关，或与饮酒或某些食物(如所谓的发物)有关。复发时的症状通常轻于急性期。可能出现无色、稀薄、间断性尿道分泌物。尿痛少见，但常诉尿道不适，与排尿无关，虽病人有明显的主观症状，但经多次检查却无尿道炎的客观表现。
2 持续性复发性NGU的病因探究
(1)再感染与治疗失败。从表面上看，这些是NGU经久不衰最直接的原因。(2)衣原体隐匿性感染。部分衣原体性NGU经抗生素治疗后，进入潜伏状态，当宿主因素(如饮酒或神经因素)发生改变时，则诱使衣原体繁殖，出现症状(即复发)。(3)神经因素。病人的紧张情绪是复发的一个重要原因。
3 持续性复发性NGU的处理
持续性复发性NGU的处理是十分棘手的问题，病人经多种治疗后无改善，症状持续。但应指出的是，尿道出现清澈的或黏液性的尿道分泌物不一定总是异常情况，正常尿道湿润，可见到分泌物。在有的病人，尽管经有效治疗，淋病或NGU的尿道分泌物需相当长的时间才消失，因而出现少量尿道分泌物或尿痛、瘙痒感，但无多形核白细胞并不代表治疗的失败。在处理时，首先应排除功能性原因或其他疾病，确定是否有尿道炎存在。需询问病人遵医情况及性行为状况。如有尿道分泌物，须做悬滴片检查阴道毛滴虫，或加10%KOH以检查真菌，也应该考虑到有HSV尿道炎的可能，进行认真仔细的检查以排除尿道异物，尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿。如果非常有必要，可以进行尿道镜检或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄。尿道内损害、肾盂肾炎及肿瘤等，病人性伴也须做相关微生物检查。耐四环素的解脲支原体可导致持续性NGU，可该用红霉素治疗。如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛，可以试用一些经验性治疗。顺序如下：(1)强力霉素0.1g，口服，每日2次，共6周；或美满霉素0.1g，口服，每日2次，共10日；(2)红霉素0.5g，口服，每日4次，共2周；(3)联合疗法氧氟沙星0.2g，口服，每日2次，加甲硝唑0.2g，口服，每日2次。
作者单位： 1 150046 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市松电医院
2 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市道里区妇产医院
3 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市穆斯林医院
(编辑：江 枫), 百拇医药(徐美玲，费娜，赵宇清)