经阴道彩超诊断盆腔静脉曲张症的价值
本文回顾分析经阴道彩超诊断盆腔静脉曲张症38例，探讨经阴道彩超诊断盆腔静脉曲张症的临床价值。与以往诊断盆腔静脉曲张症的方法相比较，经阴道彩超诊断能有效地提取诊断盆腔静脉曲张症更多的诊断信息，提高了盆腔静脉曲张症的检出率，减少了盆腔静脉曲张症的误诊率，有较确切的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1999年1月～2004年12月门诊8385例妇科超声检查中，检出38例盆腔静脉曲张症，年龄31～52岁。临床症状主要表现为：腰骶痛，下腹胀痛，经前加重，月经量多，经期延长等。
1.2 方法 使用ESAOTE Au3彩超诊断仪，经阴道探头5～7.5MHz，嘱患者取膀胱截石位。臀下铺治疗巾，探头顶端涂耦合剂，罩上乳胶套，表面涂耦合剂或液体石蜡。将探头缓慢送入阴道，多角度、多方位扫查。记录图像并保存。
2 结果
检出38例盆腔静脉曲张症中，左侧12例，占31.58%(12/38)；右侧10例，占26.32%(10/38)；双侧16例，占42.11%(16/38)。单侧范围<2cm者6例，占15.79%(6/38)；单侧范围2.0～3.5cm之间21例，占55.26%(21/38)；单侧范围>3.5cm者11例，占28.95%(11/38)。超声表现：病灶区域形态不规则，边界不清晰，呈弯曲管状、粗细不均无回声，相互交通，无回声中有时见细密点状弱回声流动，有时呈云雾状。CDFI：宫旁丰富红蓝相间彩色血流，走形如蚯蚓、蛇行状，相互交织，色彩斑驳，有时见子宫体底部肌壁靠包膜处以及卵巢血流信号增多。偶见因时间长、病情重者因血流缓慢血栓形成引起的血流中断征。PW：示低速连续平坦无波动静脉血流频谱。血流速度<8cm/s。
3 讨论
盆腔静脉曲张症又称盆腔静脉淤血症，是指生育年龄妇女盆腔内，宫旁静脉丛、输卵管静脉丛、卵巢静脉丛迂曲扩张，并引起一系列临床表现综合征[1]。盆腔静脉曲张症可由盆腔慢性炎症、多次妊娠、盆腔器官手术损伤、牵拉、压迫等因素，导致盆腔静脉回流受阻，继而静脉扩张，并可使子宫、卵巢、输卵管瘀血水肿。
盆腔静脉数量较多，常为两根静脉伴一根动脉，且管壁菲薄，弹性较差，静脉瓣较少，加上盆腔慢性炎症、生产、手术因素等引起盆底肌肉松弛，易造成盆腔静脉血流受阻[2]。早期可逆，持续反复发作则产生永久性病理改变。
临床诊断主要依靠三痛(下腹痛、腰骶痛、性交痛)、两多(月经量多、白带多)、一少(妇检缺少阳性发现)，辅助检查有X线盆腔静脉造影、腹腔镜检查、经腹超声检查等。而经阴道彩超检查克服了肠气干扰，避免了腹壁脂肪声衰减的影响，更不具备创伤性检查的弊端。不仅可清晰显示曲张静脉的形态、内径、管壁厚度、血流速度、波及范围，还可显示静脉内血栓、子宫卵巢增大、子宫卵巢输卵管血流情况，是临床诊断盆腔静脉曲张症的首选检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1138-1139.
2 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，517-518.
(编辑：商 洁)
作者单位： 610500 四川成都，成都市新都区人民医院超声科, http://www.100md.com(史月秋)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1999年1月～2004年12月门诊8385例妇科超声检查中，检出38例盆腔静脉曲张症，年龄31～52岁。临床症状主要表现为：腰骶痛，下腹胀痛，经前加重，月经量多，经期延长等。
1.2 方法 使用ESAOTE Au3彩超诊断仪，经阴道探头5～7.5MHz，嘱患者取膀胱截石位。臀下铺治疗巾，探头顶端涂耦合剂，罩上乳胶套，表面涂耦合剂或液体石蜡。将探头缓慢送入阴道，多角度、多方位扫查。记录图像并保存。
2 结果
检出38例盆腔静脉曲张症中，左侧12例，占31.58%(12/38)；右侧10例，占26.32%(10/38)；双侧16例，占42.11%(16/38)。单侧范围<2cm者6例，占15.79%(6/38)；单侧范围2.0～3.5cm之间21例，占55.26%(21/38)；单侧范围>3.5cm者11例，占28.95%(11/38)。超声表现：病灶区域形态不规则，边界不清晰，呈弯曲管状、粗细不均无回声，相互交通，无回声中有时见细密点状弱回声流动，有时呈云雾状。CDFI：宫旁丰富红蓝相间彩色血流，走形如蚯蚓、蛇行状，相互交织，色彩斑驳，有时见子宫体底部肌壁靠包膜处以及卵巢血流信号增多。偶见因时间长、病情重者因血流缓慢血栓形成引起的血流中断征。PW：示低速连续平坦无波动静脉血流频谱。血流速度<8cm/s。
3 讨论
盆腔静脉曲张症又称盆腔静脉淤血症，是指生育年龄妇女盆腔内，宫旁静脉丛、输卵管静脉丛、卵巢静脉丛迂曲扩张，并引起一系列临床表现综合征[1]。盆腔静脉曲张症可由盆腔慢性炎症、多次妊娠、盆腔器官手术损伤、牵拉、压迫等因素，导致盆腔静脉回流受阻，继而静脉扩张，并可使子宫、卵巢、输卵管瘀血水肿。
盆腔静脉数量较多，常为两根静脉伴一根动脉，且管壁菲薄，弹性较差，静脉瓣较少，加上盆腔慢性炎症、生产、手术因素等引起盆底肌肉松弛，易造成盆腔静脉血流受阻[2]。早期可逆，持续反复发作则产生永久性病理改变。
临床诊断主要依靠三痛(下腹痛、腰骶痛、性交痛)、两多(月经量多、白带多)、一少(妇检缺少阳性发现)，辅助检查有X线盆腔静脉造影、腹腔镜检查、经腹超声检查等。而经阴道彩超检查克服了肠气干扰，避免了腹壁脂肪声衰减的影响，更不具备创伤性检查的弊端。不仅可清晰显示曲张静脉的形态、内径、管壁厚度、血流速度、波及范围，还可显示静脉内血栓、子宫卵巢增大、子宫卵巢输卵管血流情况，是临床诊断盆腔静脉曲张症的首选检查方法。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1138-1139.
2 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，517-518.
(编辑：商 洁)
作者单位： 610500 四川成都，成都市新都区人民医院超声科, http://www.100md.com(史月秋)