多发性骨髓瘤误诊原因分析(附20例临床观察)
多发性骨髓瘤是一种浆细胞的恶性克隆性疾病，多发生于中老年病人。文献统计发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%左右。此种病首发症状多样，易被误诊，本文结合文献及我院误诊的20例病人，对误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
20例病人年龄38～82岁，平均56.5岁，<40岁者2例占10%。男12例，年龄38～82岁，平均58岁；女8例，年龄42～74岁，平均54岁，男女之比为1.5:1。
1.2 临床表现
骨骼疼痛12例，贫血6例，泌尿系统症状3例，出血4例，截瘫2例，发热4例，咽部浸润1例，伴有肾功能不全10例，感染6例。
1.3 临床分型构成
IgG型8例占40%，IgA型4例占20%，IgD型2例占10%，轻链型5例占25%，未分泌型1例占5%。
1.4 血蛋白电泳
M蛋白位于γ区者10例占50%，β区者3例，γ-β区之间者2例，有5例正常，主要为轻链型。
1.5 尿本周氏蛋白定量
阳性者10例占50%。
1.6 骨髓穿刺检查
均查到了骨髓瘤细胞。
1.7 被误诊的疾病
此组病人曾被误诊为慢性肾炎、骨质疏松症、泌尿系感染、骨髓肿瘤、腰椎间盘突出、咽部脓肿等，误诊率高达70%。
2 误诊原因分析
多发性骨髓瘤首发症状多样，所以临床极易误诊，国内文献报道误诊率在69.1%左右，因此对此病应有充分的认识。 此类病人尿蛋白阳性率高，国内文献报道可达90%以上，故极易误诊为泌尿系统疾病，尤其是慢性肾炎等。但此类病人血沉快、血钙高，不能用慢性肾炎解释。 IgD型和轻链型，Ig定量、蛋白电泳检查常无异常发现的特点，极易误诊。因此凡遇到有骨骼疼痛、贫血、血沉快者要考虑到有此病的可能，而进行血免疫电泳、血和尿轻链定量、骨髓穿刺细胞学检查及骨骼X线拍片等检查以防误诊。 此类病人可能有髓外浸润的表现，国内文献报道尤以咽部及下颌部受累为多，诊断时应引起足够的重视。 此类病人多发生于中老年人，40岁以下者少见，因此中老年病人有骨痛、尿蛋白阳性等表现者应首先想到此病，及时做有关检查以防误诊。
3 讨论
此病临床表现多样化，所以极易误诊。年龄分布：此病多为中老年发病，40岁以下者较少见。性别比：男性患病明显多于女性，男女之比约2:1。临床分型：IgG型比例最高，轻链型次之。高钙血症者极易发生肾功能不全。应加强对本病的认识，尽量减少误诊，以便早期治疗，提高病人的生活质量，延长病人的生存期。
作者单位： 277533 山东滕州，滕州市东郭中心卫生院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(张茗芝 郑鹏)
1 临床资料
1.1 一般资料
20例病人年龄38～82岁，平均56.5岁，<40岁者2例占10%。男12例，年龄38～82岁，平均58岁；女8例，年龄42～74岁，平均54岁，男女之比为1.5:1。
1.2 临床表现
骨骼疼痛12例，贫血6例，泌尿系统症状3例，出血4例，截瘫2例，发热4例，咽部浸润1例，伴有肾功能不全10例，感染6例。
1.3 临床分型构成
IgG型8例占40%，IgA型4例占20%，IgD型2例占10%，轻链型5例占25%，未分泌型1例占5%。
1.4 血蛋白电泳
M蛋白位于γ区者10例占50%，β区者3例，γ-β区之间者2例，有5例正常，主要为轻链型。
1.5 尿本周氏蛋白定量
阳性者10例占50%。
1.6 骨髓穿刺检查
均查到了骨髓瘤细胞。
1.7 被误诊的疾病
此组病人曾被误诊为慢性肾炎、骨质疏松症、泌尿系感染、骨髓肿瘤、腰椎间盘突出、咽部脓肿等，误诊率高达70%。
2 误诊原因分析
多发性骨髓瘤首发症状多样，所以临床极易误诊，国内文献报道误诊率在69.1%左右，因此对此病应有充分的认识。 此类病人尿蛋白阳性率高，国内文献报道可达90%以上，故极易误诊为泌尿系统疾病，尤其是慢性肾炎等。但此类病人血沉快、血钙高，不能用慢性肾炎解释。 IgD型和轻链型，Ig定量、蛋白电泳检查常无异常发现的特点，极易误诊。因此凡遇到有骨骼疼痛、贫血、血沉快者要考虑到有此病的可能，而进行血免疫电泳、血和尿轻链定量、骨髓穿刺细胞学检查及骨骼X线拍片等检查以防误诊。 此类病人可能有髓外浸润的表现，国内文献报道尤以咽部及下颌部受累为多，诊断时应引起足够的重视。 此类病人多发生于中老年人，40岁以下者少见，因此中老年病人有骨痛、尿蛋白阳性等表现者应首先想到此病，及时做有关检查以防误诊。
3 讨论
此病临床表现多样化，所以极易误诊。年龄分布：此病多为中老年发病，40岁以下者较少见。性别比：男性患病明显多于女性，男女之比约2:1。临床分型：IgG型比例最高，轻链型次之。高钙血症者极易发生肾功能不全。应加强对本病的认识，尽量减少误诊，以便早期治疗，提高病人的生活质量，延长病人的生存期。
作者单位： 277533 山东滕州，滕州市东郭中心卫生院
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(张茗芝 郑鹏)