连续45例肺癌全肺切除术后无呼吸衰竭治疗体会
我院自2000年1月~2005年6月，共行单侧全肺切除治疗肺癌45例，无一例30天内发生呼吸衰竭，现总结如下。
1 临床资料
本组45例中男30例，女15例；年龄25~70岁，平均52岁；45例中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病6例；合并慢性支气管炎4例；有吸烟史35例，其中吸烟25年以上20例。45例中中心型肺癌30例，周围型肺癌15例；左肺全切31例，右肺全切14例。病理检查：鳞状细胞癌30例，小细胞未分化癌10例，腺癌5例。术后吸氧3L/min，血气分析：氧分压65~100mmHg，平均85mmHg。术后均平稳度过围手术期，未发生呼吸衰竭。
2 讨论
肺癌全肺切除术后肺功能严重受损，呼吸衰竭是常见的严重并发症，一旦发生呼吸衰竭死亡率较高。故如何防止呼吸衰竭发生极其重要，我们通过以下几方面有效防止肺癌全肺切除后呼吸衰竭的发生：(1)正确分析肺功能测定。患肺全切后，呼吸功能完全依靠健肺，必须明确健肺功能，必要时做分侧肺功能测定。(2)重要脏器必须全面检查，特别是心功能检查。因为全肺切除后，心脏负担加重，如心功能差，容易出现肺淤血、水肿，降低肺功能，甚至出现呼吸衰竭。对心功能减退的病人，应避免全肺切除，或心功能改善后，再行全肺切除。(3)充分术前准备：控制呼吸道感染；对咳脓痰者，常规做细菌培养+药敏，指导术后应用抗生素；吸烟者戒烟1周以上。(4)改善全身营养状况，使病人咳嗽有力；有效的咳嗽排痰是防止肺部感染和肺不张的重要措施，有限的健肺一旦不张即发生呼吸衰竭。(5)术中仔细操作，尽可能缩短手术时间，术中应特别注意防止纵隔胸膜破裂，如纵隔胸膜破裂，应吸净健侧积气、血，并严密修补之，以免术后积液、积气压迫健肺，影响呼吸功能。(6)术后补液限速限量，液体量限制在1000ml/d以内，以糖为主，限制盐水的应用，滴速要慢，防止肺水肿发生。(7)术后低流量吸氧，术侧卧位，制止反常呼吸，并能改善引流；及早帮助病人咳嗽，将术中正压通气时压入肺内的痰咳出，防止痰液阻塞气管，导致肺不张；一般措施不能解除痰阻塞时，宜及早应用纤支镜吸痰，效果较好。(8)免疫治疗。肿瘤病人大多存在免疫能力低下，易致感染，故近期给予免疫球蛋白等，直接增强免疫功能，后期给予左旋米唑等作用于免疫系统，增强免疫力，对于防止感染及肿瘤复发有一定意义。(9)预防性应用抗生素。术后感染是发生呼吸衰竭的重要原因，有限的健肺一旦感染极易发生呼吸衰竭。肺切除为Ⅱ类手术，术中可能造成污染，不能等有明确感染临床表现时应用抗生素。
作者单位： 262500 山东潍坊，潍坊益都中心医院中心ICU
(编辑：刘 俊), http://www.100md.com(庄育田 孙继玲 张金梅 李奔)
1 临床资料
本组45例中男30例，女15例；年龄25~70岁，平均52岁；45例中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病6例；合并慢性支气管炎4例；有吸烟史35例，其中吸烟25年以上20例。45例中中心型肺癌30例，周围型肺癌15例；左肺全切31例，右肺全切14例。病理检查：鳞状细胞癌30例，小细胞未分化癌10例，腺癌5例。术后吸氧3L/min，血气分析：氧分压65~100mmHg，平均85mmHg。术后均平稳度过围手术期，未发生呼吸衰竭。
2 讨论
肺癌全肺切除术后肺功能严重受损，呼吸衰竭是常见的严重并发症，一旦发生呼吸衰竭死亡率较高。故如何防止呼吸衰竭发生极其重要，我们通过以下几方面有效防止肺癌全肺切除后呼吸衰竭的发生：(1)正确分析肺功能测定。患肺全切后，呼吸功能完全依靠健肺，必须明确健肺功能，必要时做分侧肺功能测定。(2)重要脏器必须全面检查，特别是心功能检查。因为全肺切除后，心脏负担加重，如心功能差，容易出现肺淤血、水肿，降低肺功能，甚至出现呼吸衰竭。对心功能减退的病人，应避免全肺切除，或心功能改善后，再行全肺切除。(3)充分术前准备：控制呼吸道感染；对咳脓痰者，常规做细菌培养+药敏，指导术后应用抗生素；吸烟者戒烟1周以上。(4)改善全身营养状况，使病人咳嗽有力；有效的咳嗽排痰是防止肺部感染和肺不张的重要措施，有限的健肺一旦不张即发生呼吸衰竭。(5)术中仔细操作，尽可能缩短手术时间，术中应特别注意防止纵隔胸膜破裂，如纵隔胸膜破裂，应吸净健侧积气、血，并严密修补之，以免术后积液、积气压迫健肺，影响呼吸功能。(6)术后补液限速限量，液体量限制在1000ml/d以内，以糖为主，限制盐水的应用，滴速要慢，防止肺水肿发生。(7)术后低流量吸氧，术侧卧位，制止反常呼吸，并能改善引流；及早帮助病人咳嗽，将术中正压通气时压入肺内的痰咳出，防止痰液阻塞气管，导致肺不张；一般措施不能解除痰阻塞时，宜及早应用纤支镜吸痰，效果较好。(8)免疫治疗。肿瘤病人大多存在免疫能力低下，易致感染，故近期给予免疫球蛋白等，直接增强免疫功能，后期给予左旋米唑等作用于免疫系统，增强免疫力，对于防止感染及肿瘤复发有一定意义。(9)预防性应用抗生素。术后感染是发生呼吸衰竭的重要原因，有限的健肺一旦感染极易发生呼吸衰竭。肺切除为Ⅱ类手术，术中可能造成污染，不能等有明确感染临床表现时应用抗生素。
作者单位： 262500 山东潍坊，潍坊益都中心医院中心ICU
(编辑：刘 俊), http://www.100md.com(庄育田 孙继玲 张金梅 李奔)
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