【摘要】 目的 评估体外震波碎石(ESWL)治疗输尿管结石的疗效，探讨再治疗率高的原因及输尿管结石的治疗选择。方法 回顾2000年1月～2004年12月间ESWL治疗输尿管结石的临床资料687例，男455例(66.2%)，女232例(33.8%)，平均年龄46.6岁(15～83岁)。有双侧输尿管结石6例，单侧多发性输尿管结石12例(4颗1例，3颗2例，2颗9例)，共计输尿管结石709颗(含透光结石13颗)。应用上海爱申公司生产的DESUNIT6030型碎石机，C臂X线球管做结石定位。上段输尿管结石(肾盂输尿管交界处至骶髂关节上缘)取仰卧位，下段输尿管结石(骶髂关节上缘下至输尿管口)取俯卧位。为减少ESWL引起的肾损伤和疼痛，应用较低的能量，震波发生器电压从9.8～13.2kV，震波频率1.5s。每次治疗设定为1500次震波。治疗后3天摄腹部平片或B超(透光结石)，以后每隔7日重复检查。假如结石未碎或有残留结石最长径>3mm以上，再次ESWL，两次治疗的间隔时间为两周。结石的大小用X线片上的表面积(mm2)表示。结果 709颗输尿管结石总的治愈率为97.3%(690颗)，再治疗率34.1%(242颗)。其中一次治疗467颗，平均结石大小37.27mm2，治愈464颗(65.4%)，3颗改治疗；两次治疗138颗，平均结石大小62.48mm2，治愈131颗(18.5%)，7颗改治疗；第1和第2次治疗治愈率(1个月治愈率)为83.8%。3次治疗52颗，平均结石大小79.60mm2，治愈50颗(7.1%)，2颗改治疗；4次治疗19颗，平均结石大小101.63mm2，治愈17颗(2.4%)，2颗改治疗；5次及5次以上治疗33颗，平均结石大小119.33mm2，治愈28颗(3.9%)，5颗改治疗。总计19颗(2.7%)结石改变治疗方式。上段输尿管结石335颗，治愈321颗(95.8%)，再治疗129颗(38.5%)。下段输尿管结石374颗，治愈369颗(98.7%)，再治疗113颗(30.2%)。经χ2检验，上、下段输尿管结石的再治疗率差异有显著性(χ2=5.40，P<0.05)，治愈率差异无显著性(χ2=0.15，P>0.05)。不良反应：血压升高13例(1.9%)，震波区域疼痛26例(3.8%)，震波进入处皮肤点状淤血33例(4.8%)，肉眼血尿128例(18.6%)，均于第2、3天自行消失。结论 ESWL目前仍是输尿管结石的第一线治疗，结石的大小是再治疗率高的主要因素 ......