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编号:10795302
踝臂血压指数与外周动脉阻塞性疾病关系研究进展
关键词:踝臂血压指数,1踝、肘血压测量方法,2AAI的临床意义,3人群AAI分布特点及PAD流行状况,4AAI相关因素,5AAI与心血管病,6PAD知晓率、治疗率调查,7结语,【参考文献】

     踝臂血压指数(ankle-arm blood pressure index,AAI)又称踝肘血压指数(ankle-brachial pressure index,ABPI或ABI),即踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标,因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为诊断下肢缺血的依据之一 [1] 。本文拟就AAI分布特点、与外周动脉阻塞性疾病(PAD)关系研究进展作一综述。

     1 踝、肘血压测量方法

    研究对象取仰卧位,安静休息5min,采用便携式多普勒血流仪(8MHz)检测脉搏,标准汞式血压计测量血压。测量踝血压时,将血压计袖带绑于踝上3cm处,气囊中点置于胫后动脉之上;仿照肘血压测量方法确定最大充气水平并进行测量。重复2次,且2次差值不应大于10mmHg [2] 。如果研究对象太胖或腿部水肿或先天原因(4%~12%的人不能触及足背脉搏)而无法测量胫后动脉压,就测量胫前动脉或足背动脉收缩压 [3] 。整个测量大概需要5min,已经掌握血压测量技术的工作人员只需通过2~3h的培训和练习就可进行准确测量。但是医师经验和肘动脉压测量方法是否一致 [4,5] (如自动血压仪、多普勒血流仪、普通听诊器和汞柱式血压计)会对测量结果产生较大影响,因此在多中心流行病学调查中必须统一测量方法和测量人员,减少系统误差。由于使用多普勒血流仪测量的肘血压通常比听诊器测量出的数值高2~4mmHg,因此肘血压和踝血压均必须使用多普勒血流仪进行测量。

     2 AAI的临床意义

    正常人踝动脉压基本等于或稍大于肱动脉压,AAI在0.9~1.3之间可认为正常。下肢血管发生闭塞性病变时,可能导致血管远端压力下降,AAI减小。AAI下降程度与狭窄的严重程度相关。但是也可能发生假阴性:如下肢主要血管闭塞,血流通过阻力很高的侧支循环到达肢体远端,在静息状态下测得的踝部血压几乎没有改变,AAI也在正常范围内;如果动脉管壁发生钙化,如糖尿病人,测得的AAI往往正常 [6] 。动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病,动脉粥样物质不断扩大和继发性血栓形成,可引起动脉管腔狭窄、闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状,称为动脉硬化性闭塞症。动脉粥样硬化极少出现于上肢血管而好发于下肢,可能与下肢动脉粗长,承受血流压力大,动脉内膜受内外损伤的机会比较多有关 [6] 。美国心脏协会流行病学委员已批准将AAI用于诊断下肢动脉狭窄。多数研究以AAI<0.9作为标准诊断。以动脉X线摄影法作为金标准,采用AAI诊断外周动脉阻塞性疾病的敏感性、特异性均可达到96%以上 [3] ......

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