餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔18例非手术治疗体会
胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一，穿孔率约占所有溃疡病的5%～10% [1] 。随着抗酸药物的发展以及人们对溃疡病手术治疗的重新认识，溃疡病急性穿孔后的非手术治疗正受到重视。现将我院1993年以来非手术治疗65例溃疡病急性穿孔中的18例餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男16例，女2例，年龄17～45岁，平均32岁。病发均在餐后2h内穿孔，穿孔后至就诊时间为1～6h，穿孔前有1～3年较明确溃疡病史者13例，18例病人穿孔前2～3天均先有上腹疼痛病史，病人就诊时均有弥漫性腹膜炎体症，入院后经腹部X线检查及腹腔穿刺确诊。本组18例均因各种原因病人拒绝手术而被迫行非手术治疗。
1.2 治疗方法及结果 全组病例均先采用注射器经大口径胃管反复冲洗吸净胃内食物后持续胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，应用三联抗生素及抗酸药物联合治疗，结果16例痊愈，2例因病情加剧中转手术行溃疡穿孔修补术后痊愈，平均住院时间为8天，全组无腹腔脓肿等并发症发生。
2 讨论
2.1 非手术治疗的适应证 目前普遍认为胃十二指肠溃疡急性穿孔病人，绝大多数仍需手术治疗，尤其是饱餐后穿孔，只有少数体质好，年轻而腹膜炎较轻的空腹穿孔的病人可通过非手术治疗治愈。然而，本组病人的治疗结果显示餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治愈率达89%，但也可以看出，本组病人均为青壮年病人，由此，我们认为对溃疡病史短、无其它溃疡并发症的餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔的青壮年病人，在适当治疗措施和严密观察下，也可以行非手术治疗。
2.2 非手术治疗要注意的问题
2.2.1 胃肠减压 我们认为这是非手术治疗中最重要的治疗措施，关系到非手术治疗的成败。空腹穿孔时胃管能通畅地引流胃液，但在餐后，胃内的食物极易阻塞胃引流管致引流不畅，使胃内压力升高，胃内物包括含有强烈化学刺激的胃液及含有致病菌的食物就会通过溃疡穿孔源源不断地流入腹腔，加重腹腔炎症而招致非手术治疗失败。本组2例就是因为胃管堵塞使病情加剧而于非手术治疗10h后中转手术。本组其他病人我们先用50ml注射器经大口径胃管反复冲洗吸净胃内食物后再持续胃肠减压的方法，在其他治疗措施的配合下，病情很快得到控制并逐渐好转。因此，胃管通畅与否是非手术治疗成败的一个非常重要的因素。
2.2.2 抗生素应用 溃疡穿孔后进入腹腔的致病菌主要是来自上消化道的球菌和杆菌，而且，研究结果表明，92%溃疡穿孔病例伴有Hp感染 [2] ，因此，非手术治疗中及时应用抗生素不仅为了治疗腹腔感染，也为促进溃疡愈合，防止复发提供条件。一般认为，多种抗生素联合应用治疗感染Hp的溃疡病人的治愈率达85%～90% [3] 。为此，我们应用针对球菌、杆菌和厌氧菌的三联抗生素进行治疗，取得了良好疗效。本组病人住院期间无并发症发生。病人出院后继续服用阿莫西林及甲硝唑加雷尼替丁4～6周，原有溃疡症状消失，部分病人经胃镜检查结果溃疡完全愈合。
参考文献
1 白景阳.消化性溃疡急性穿孔治疗体会.中华现代中西医杂志，2003，1(3):214.
2 Tokunago Y.消化性溃疡穿孔病人中幽门螺杆菌(Hp)感染的意义.国外医学·外科学分册，1999，26(1):64.
3 Stabile BE.重新确定在幽门螺杆菌时代穿孔性十二指肠溃疡手术治疗的作用.国外医学·外科学分册，2000，27(4):247.
作者单位:515041广东汕头市龙湖区珠池医院外科
(收稿日期:2004-04-18)
(编辑海 涛), 百拇医药(李新勇 林壮禾 陈少臣 吴建贤)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男16例，女2例，年龄17～45岁，平均32岁。病发均在餐后2h内穿孔，穿孔后至就诊时间为1～6h，穿孔前有1～3年较明确溃疡病史者13例，18例病人穿孔前2～3天均先有上腹疼痛病史，病人就诊时均有弥漫性腹膜炎体症，入院后经腹部X线检查及腹腔穿刺确诊。本组18例均因各种原因病人拒绝手术而被迫行非手术治疗。
1.2 治疗方法及结果 全组病例均先采用注射器经大口径胃管反复冲洗吸净胃内食物后持续胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，应用三联抗生素及抗酸药物联合治疗，结果16例痊愈，2例因病情加剧中转手术行溃疡穿孔修补术后痊愈，平均住院时间为8天，全组无腹腔脓肿等并发症发生。
2 讨论
2.1 非手术治疗的适应证 目前普遍认为胃十二指肠溃疡急性穿孔病人，绝大多数仍需手术治疗，尤其是饱餐后穿孔，只有少数体质好，年轻而腹膜炎较轻的空腹穿孔的病人可通过非手术治疗治愈。然而，本组病人的治疗结果显示餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治愈率达89%，但也可以看出，本组病人均为青壮年病人，由此，我们认为对溃疡病史短、无其它溃疡并发症的餐后胃十二指肠溃疡急性穿孔的青壮年病人，在适当治疗措施和严密观察下，也可以行非手术治疗。
2.2 非手术治疗要注意的问题
2.2.1 胃肠减压 我们认为这是非手术治疗中最重要的治疗措施，关系到非手术治疗的成败。空腹穿孔时胃管能通畅地引流胃液，但在餐后，胃内的食物极易阻塞胃引流管致引流不畅，使胃内压力升高，胃内物包括含有强烈化学刺激的胃液及含有致病菌的食物就会通过溃疡穿孔源源不断地流入腹腔，加重腹腔炎症而招致非手术治疗失败。本组2例就是因为胃管堵塞使病情加剧而于非手术治疗10h后中转手术。本组其他病人我们先用50ml注射器经大口径胃管反复冲洗吸净胃内食物后再持续胃肠减压的方法，在其他治疗措施的配合下，病情很快得到控制并逐渐好转。因此，胃管通畅与否是非手术治疗成败的一个非常重要的因素。
2.2.2 抗生素应用 溃疡穿孔后进入腹腔的致病菌主要是来自上消化道的球菌和杆菌，而且，研究结果表明，92%溃疡穿孔病例伴有Hp感染 [2] ，因此，非手术治疗中及时应用抗生素不仅为了治疗腹腔感染，也为促进溃疡愈合，防止复发提供条件。一般认为，多种抗生素联合应用治疗感染Hp的溃疡病人的治愈率达85%～90% [3] 。为此，我们应用针对球菌、杆菌和厌氧菌的三联抗生素进行治疗，取得了良好疗效。本组病人住院期间无并发症发生。病人出院后继续服用阿莫西林及甲硝唑加雷尼替丁4～6周，原有溃疡症状消失，部分病人经胃镜检查结果溃疡完全愈合。
参考文献
1 白景阳.消化性溃疡急性穿孔治疗体会.中华现代中西医杂志，2003，1(3):214.
2 Tokunago Y.消化性溃疡穿孔病人中幽门螺杆菌(Hp)感染的意义.国外医学·外科学分册，1999，26(1):64.
3 Stabile BE.重新确定在幽门螺杆菌时代穿孔性十二指肠溃疡手术治疗的作用.国外医学·外科学分册，2000，27(4):247.
作者单位:515041广东汕头市龙湖区珠池医院外科
(收稿日期:2004-04-18)
(编辑海 涛), 百拇医药(李新勇 林壮禾 陈少臣 吴建贤)