胎儿脐带绕颈的超声诊断体会
脐带绕颈是一种常见的产科疾病，约占总分娩数的20%～25%，绕颈紧者可影响脐血管通过而造成胎儿缺氧，甚而死亡，易表现在临产时，胎儿下降而使脐血管受阻，导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡 [1] 。因而产前准确诊断胎儿是否脐带绕颈十分重要。现将我院B超和部分彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的情况结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年以来，我院孕妇产前超声检查及分娩后情况结果对照符合胎儿脐带绕项者，共98例，孕28～42周，正常孕检80例，临床考虑宫内窘迫20例，合并肾盂肾炎1例，合并脐带扭曲3例，胎膜早破10例，合并骨盆狭窄1例，羊水过少5例。98例全部行常规B超检查，其中20例行彩超检查，分娩后结果与超声检查结果对照。
1.2 方法 采用B超SIEMENS Si-250以及部分采用H-PIMAGE-POINT HX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5Hz，孕妇采取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带等一般情况，再重点沿胎儿脊柱纵向检查，尽量使脊柱保持清晰，清晰显示脊柱的两条平行强回声，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉回声，观察有无脐带压迹，部分病例行彩色多普勒检查。
2 判定标准
2.1 B型超声 胎儿颈部皮缘稍上方或紧贴皮缘可见短线状强回声，呈“U”型或“W”型压迹，以及“VW”型、“波浪状”压迹;呈“U”形压迹的为脐带绕颈1周;“W”形迹为脐带绕颈2周;绕颈3周及以上的压迹为“VW”形或呈锯齿状，压迹上方可见小圆形衰减暗区。
2.2 彩色多普勒血流显像 顺胎儿颈部横断扫查可见红蓝血流彩环绕胎儿颈部，显示范围≥180°，且胎颈周3点、9点、12点三处均可探及红蓝彩色血流，纵切扫查的颈背部皮肤压迹凹陷处有红蓝血流声像图表现 [2] 。符合以上条件者为阳性，以最末次检查结果为准，根据分娩结果进行临床核实。
3 结果
98例均行B超检查，符合84例，符合率85.7%，其中行彩超检查20例中，19例符合，符合率95.0%;绕颈1周者88例，符合80例，绕颈2周者8例，符合6例，3周及以上者2例，1例误诊，将3周诊断为2周。
4 讨论
胎儿脐带缠绕中，以绕颈最为常见，缠绕以1～2周居多，3周及以上者少见，其发生与脐带过长、羊水多少、胎动等因素有关。超声对脐带绕颈诊断方便、快速、无创、准确率高，但其诊断符合率各家报道不一。其中秦乾元报道准确率B超可达90%～94.4%，彩超达98%～100% [3] 。各家报道不一的原因，主要受多种因素影响。如局部羊水过少，B超显示胎儿颈部皮肤压迹较困难，易造成假阴性，超声扫查的近场效应干扰造成假象，以及胎儿颈部后方皮肤皱褶与脐带压迫相混淆，易造成假阳性，此外，超声工作者操作熟练程度以及对该病认识程度，也很重要，要求检查者必须对每一位产妇做到认真细心、耐心观察每一幅扫查图像，从而减少误诊率的发生。黄金艳报道造成假阳性原因为脐带自胎儿颈部斜擦而过，并未缠绕。假阳性是由于胎儿枕后位，其颈前及背后侧脐带显示不清而致漏诊。因此，在确认枕后位胎位时，其颈部观察慎之又慎，避免漏诊或误诊 [3] 。彩超检查不受上述因素影响，可对脐带旁置胎儿颈部所致假阳性等给予排除，故准确率非常高。超声是目前诊断胎儿脐带绕颈的一种很好的诊断技术，彩超因能显示血流故能弥补B超显像的不足，但B超检查经济实用，可作为常规首选，如检查后疑为脐带绕颈，可行彩超检查，以明确诊断，因而二者相结合是一种理想的结果。
参考文献
1 Collins JH.Umbilical cord accidents time of death:continued.An J Obstet Gynecol，1998，179:275-276.
2 陈敏，刘新质，黎淑芬，等.三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析.中华妇产科杂志，1999，34(3):177-188.
3 秦乾元.彩色多普勒血流超声诊断胎儿脐带绕颈.临床超声医学杂志，1999，1(4):234.
作者单位:635000四川省达县人民医院
(收稿日期:2004-08-17) (编辑文 静), 百拇医药(王成洪)
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2000年以来，我院孕妇产前超声检查及分娩后情况结果对照符合胎儿脐带绕项者，共98例，孕28～42周，正常孕检80例，临床考虑宫内窘迫20例，合并肾盂肾炎1例，合并脐带扭曲3例，胎膜早破10例，合并骨盆狭窄1例，羊水过少5例。98例全部行常规B超检查，其中20例行彩超检查，分娩后结果与超声检查结果对照。
1.2 方法 采用B超SIEMENS Si-250以及部分采用H-PIMAGE-POINT HX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5Hz，孕妇采取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带等一般情况，再重点沿胎儿脊柱纵向检查，尽量使脊柱保持清晰，清晰显示脊柱的两条平行强回声，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉回声，观察有无脐带压迹，部分病例行彩色多普勒检查。
2 判定标准
2.1 B型超声 胎儿颈部皮缘稍上方或紧贴皮缘可见短线状强回声，呈“U”型或“W”型压迹，以及“VW”型、“波浪状”压迹;呈“U”形压迹的为脐带绕颈1周;“W”形迹为脐带绕颈2周;绕颈3周及以上的压迹为“VW”形或呈锯齿状，压迹上方可见小圆形衰减暗区。
2.2 彩色多普勒血流显像 顺胎儿颈部横断扫查可见红蓝血流彩环绕胎儿颈部，显示范围≥180°，且胎颈周3点、9点、12点三处均可探及红蓝彩色血流，纵切扫查的颈背部皮肤压迹凹陷处有红蓝血流声像图表现 [2] 。符合以上条件者为阳性，以最末次检查结果为准，根据分娩结果进行临床核实。
3 结果
98例均行B超检查，符合84例，符合率85.7%，其中行彩超检查20例中，19例符合，符合率95.0%;绕颈1周者88例，符合80例，绕颈2周者8例，符合6例，3周及以上者2例，1例误诊，将3周诊断为2周。
4 讨论
胎儿脐带缠绕中，以绕颈最为常见，缠绕以1～2周居多，3周及以上者少见，其发生与脐带过长、羊水多少、胎动等因素有关。超声对脐带绕颈诊断方便、快速、无创、准确率高，但其诊断符合率各家报道不一。其中秦乾元报道准确率B超可达90%～94.4%，彩超达98%～100% [3] 。各家报道不一的原因，主要受多种因素影响。如局部羊水过少，B超显示胎儿颈部皮肤压迹较困难，易造成假阴性，超声扫查的近场效应干扰造成假象，以及胎儿颈部后方皮肤皱褶与脐带压迫相混淆，易造成假阳性，此外，超声工作者操作熟练程度以及对该病认识程度，也很重要，要求检查者必须对每一位产妇做到认真细心、耐心观察每一幅扫查图像，从而减少误诊率的发生。黄金艳报道造成假阳性原因为脐带自胎儿颈部斜擦而过，并未缠绕。假阳性是由于胎儿枕后位，其颈前及背后侧脐带显示不清而致漏诊。因此，在确认枕后位胎位时，其颈部观察慎之又慎，避免漏诊或误诊 [3] 。彩超检查不受上述因素影响，可对脐带旁置胎儿颈部所致假阳性等给予排除，故准确率非常高。超声是目前诊断胎儿脐带绕颈的一种很好的诊断技术，彩超因能显示血流故能弥补B超显像的不足，但B超检查经济实用，可作为常规首选，如检查后疑为脐带绕颈，可行彩超检查，以明确诊断，因而二者相结合是一种理想的结果。
参考文献
1 Collins JH.Umbilical cord accidents time of death:continued.An J Obstet Gynecol，1998，179:275-276.
2 陈敏，刘新质，黎淑芬，等.三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析.中华妇产科杂志，1999，34(3):177-188.
3 秦乾元.彩色多普勒血流超声诊断胎儿脐带绕颈.临床超声医学杂志，1999，1(4):234.
作者单位:635000四川省达县人民医院
(收稿日期:2004-08-17) (编辑文 静), 百拇医药(王成洪)