贲门癌是临床上常见的恶性肿瘤，因为贲门癌特殊的发病部位，其早期症状轻微或不明显，患者就诊时肿瘤多已进入中晚期，所以手术治疗效果较差，术后5年生存率约20%～30% [1] ，甚至做了很多不必要的探查术，增加了患者的痛苦和经济负担，因此准确的术前TNM分期对贲门癌的临床治疗方案的制定十分关键。

    1 贲门癌的影像学检查方法

    影像学检查是在肿瘤解剖范围的基础上进行正确诊断，能做出准确的肿瘤术前分期，帮助临床医师决定治疗计划，指导临床治疗，提高患者的生存率。贲门癌的影像学检查包括胃镜(FG)、上消化道钡餐造影(UGI)、CT及超声等。其中UGI、FG作为消化道疾病的传统诊断检查方法 [1] ，目前仍起着不可代替的作用，是贲门癌的首选检查方法。UGI与FG检查共同存在的不足是从消化道腔内单纯观察黏膜及胃壁的情况，不能了解肿瘤内部结构、局部胃壁的厚度及与周围脏器的关系，以及有无局部或远处的转移。

    超声检查对贲门癌的诊断也有多人进行了研究和探讨 [2，3] ，认为超声检查可了解肿瘤的部位、范围、管壁厚度与外侵程度、淋巴结转移及肝脏等脏器的血行转移情况，其准确性敏感性为95%以上 [3] ，可为一种术前帮助判断肿瘤分期和制定治疗方案的手段。但超声探查显影程度受多种因素影响:(1)肝左叶过小、肥胖横位体形，因内脏位置较高，贲门区结构难以显示。(2)肿块向贲门上区生长，超声显示受限，加上贲门胃连接部长轴呈弧形，造成测值不准。(3)对较小或位置较深(如脾动脉周围)的淋巴结超声易漏诊等。因而对于贲门癌的诊断目前仍以钡餐造影和胃镜为准，超声显像只是作为FG、UGI的一种辅助检查手段应用于临床 [2] 。

    贲门癌术前CT扫描不仅能准确客观地显示病灶的大小、肿瘤外侵范围和程度，以及临近脏器的关系，更重要的是CT可以正确判定肿瘤局部和远处的肿大淋巴结及肝、肾上腺等远处脏器有无血行转移等情况 [4～16] ，CT检查操作简便，无创伤、无痛苦、无禁忌证，具有其他检查不可比拟的优势。

    胃的平扫CT横断图像可以显示充盈胃壁的厚度，胃各区的胃壁厚度略有不同，由于胃贲门部特殊的解剖结构，CT平扫横断图像显示其胃壁厚度明显大于其它胃区胃壁厚度，彭卫军 [15] 等报道口服水对比剂1000ml及肌注654-220mg扫描时，贲门区成喇叭口状，胃食管交界处厚度为0.51cm，其他部位为0.16～0.23cm;也有作者 [19] 认为因食管呈水平走向胃贲门部，贲门部位形成一鸟嘴样外凸，在脊柱左前方与腹段食管相连，当管腔内有造影剂充盈时 ......