腹腔镜用于诊断已有近百年的历史，在1991年有学者作过总结报告 [1] ，但在以后的几十年中，腹腔镜诊断的应用价值并未得到重视，临床应用并不普及，尤其在外科急腹症的诊断中应用的报道更少。近10多年，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，腹腔镜技术迅速普及，各级医院大量引进腹腔镜手术设备，有腹腔镜手术技巧的外科医师迅速增加，各种腹腔镜手术的逐步开展已使腹腔镜技术日益成为外科医师处理临床问题的一项新技能。而使得腹腔镜在急腹症的诊断及治疗中的应用机会也有所增加。但对于腹腔镜胆囊切除术等定型手术来说外科医生对急腹症诊治中的应用热情远不及前者高，其原因可能是多方面的。对于初学者操作技术不够娴熟，对急腹症等非常规定型手术技术要求较高、难度较大，而对于熟练掌握了腹腔镜复杂操作技术的高年资上级医师来说，并不经常需要其亲自诊治常见急腹症。大多数接诊急腹症的一线医师并未能达到熟练掌握腹腔镜技术的程度，而值班上级医师也未必都熟悉腹腔镜技术，在国内很多医院，此原因是决定应用腹腔镜诊治急腹症比例低的较普遍的原因。在国外有学者统计了1年中所行的140例急诊阑尾切除术，其中80例开腹手术60例为腹腔镜技术。而统计发现在普通外科医生值班时，只有6%阑尾切除术应用腹腔镜，而94%是开腹完成，而在有腹腔镜手术经验外科医师值班时，有90%阑尾切除术是腹腔镜完成，只有10%是开腹手术 [2] 。另外采用腹腔镜方法使医疗费用增加也是影响普及应用的经济原因。

     1 腹腔镜诊治急腹症的意义及优势

    大多数常见急腹症可通过临床常规手段得到正确诊断和治疗，但即使是经验丰富的外科医师也常会在处理急腹症时感到棘手。有时要面对临床诊断困难和常规检查不能确诊的窘境。有时外科医生很难在不必要的剖腹检查和延误手术时机之间准确把握指征。在临床诊断的腹膜炎病例中，仍有阴性剖腹探查率。而当急腹症观察到脏器穿孔腹膜炎或肠管坏死时，其手术并发症和病死率随之增加。往往使外科医生处于法律责任与人文道德矛盾之间进退两难的地步。腹腔镜外科时代的到来使外科医生手中又增添了一件起重要作用的诊断治疗工具。腹腔镜技术在急腹症诊断、治疗中的应用，对于提高诊断的准确性，降低误诊率，使病人及时得到合理有效的治疗有很大帮助。有资料表明，腹腔镜在急腹症的确诊率可高达98%，且需时仅20min左右。大宗病例统计也表明其诊断率高，安全性高，并发症少，病死率低 [3，4] 。除这些优势，更重要的是同时可对很多急腹症病人提供腹腔镜手术治疗的机会及感受其微创技术 [5，6] 。急性阑尾炎是常见急腹症，但因缺乏具有特异性的辅助检查手段 ......