早期康复护理对急性脑梗死患者的影响
【摘要】 目的 研究早期康复护理对急性脑梗死患者的影响。方法 通过对56例急性脑梗死患者进行早期分阶段康复护理指导，观察患者治疗前后的神经功能缺损评分及日常生活能力评分。结果 经过治疗，患者的神经功能缺损评分降低，日常生活能力(ADL)评分升高(P<0.01)。结论 早期康复护理可以促进急性脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力提高。
【关键词】 脑梗死；护理；早期康复
近年来，由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致残率却明显增加[1]，这给社会、家庭及患者都带来了极大的痛苦。对于急性脑梗死患者，在积极的药物治疗过程中，早期康复是安全、有效的，能极大程度地促进患者病残肢体功能的恢复。我们通过对我科2003～2004年收治的56例急性脑梗死患者进行分阶段早期康复护理指导，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者中男32例，女24例；年龄55～79岁，平均68.7岁；发病时间1～7天；所有患者经头颅CT诊断为脑梗死。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 所有患者均给予川芎嗪、醒脑静、脑复康静脉输液治疗，对于伴有颅内压升高或者进展性脑梗死的患者，同时予以甘露醇脱水治疗。
1.2.2 分阶段康复护理指导 (1)超早期护理(发病3天内)：严密监测及维持生命体征平稳，加强基础护理，帮助患者定时翻身，使用有弹性、充气的垫子，特别要保护骨关节突部位的皮肤。重点是维持肢体功能位，即肩关节屈曲、外展，肘关节伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中立位；患者仰卧时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲位，可有效防止足下垂及马蹄足畸形。同时加强患侧肢体的感觉刺激，鼓励患者健侧肢体进行轻微的自主活动。(2)软瘫期护理(发病3周内)：患者生命体征基本稳定，多数患者肢体肌张力减低，可进行肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起患者疲劳为宜。(3)恢复早期护理(发病3～4周)：此期的重点是进行日常生活能力训练。指导患者行主动、被动运动，包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习。
1.3 观察指标 观察患者入院时和治疗1个月时的神经功能缺损评分和日常生活能力(ADL)评分。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后评分用t检验。
2 结果
治疗神经功能缺损评分为22.34±5.98，ADL评分为65.32±11.15，经过一般治疗和康复护理指导，1个月后患者这2项评分均明显下降，分别为9.96±3.44、22.79±7.62，经统计学处理两者都有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 治疗前后神经功能缺损评分及ADL(略)注:*P<0.01
3 讨论
过去一直认为脑卒中患者早期应卧床制动静养，而近年来认为脑损伤后神经功能恢复的时间主要在损伤后的3个月内，对急性卒中患者早期给予综合康复治疗，不但能够促进病后早期的功能恢复，而且中长期效果也相当明显[2]。早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑功能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。从我们的临床实践中可以看出，对患者采用分阶段早期康复护理指导，可提高患者的日常生活能力。良好的心理活动对体内的生理变化过程产生良好的积极的效果[3]。我们体会，在给患者及家属早期康复护理指导的同时，也要加强对患者的心理护理，这样才能取得更好的疗效。发生脑卒中后，患者会产生一系列的心理变化，如恐惧、绝望、烦躁、焦虑和担心等，有资料报道，脑卒中患者伴有焦虑、抑郁性障碍的分别为52.9%和34.4%[4]。这种消极的心理不利于患者的治疗、睡眠和饮食。为了使早期康复治疗取得更好的效果，我们会采取一些心理护理措施促进患者康复：(1)配合家属给患者创造一个温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信，使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。(2)使患者逐渐理智地对待残疾。随着病情的稳定或情绪的好转，鼓励患者实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。(3)增加患者回归社会的意识。我们会组织一些文娱活动来提高患者生活乐趣，同时鼓励患者积极参与集体活动来消除自卑心理。总之，早期康复护理不仅要注重急性脑梗死患者患者肢体功能的恢复，还要注意患者的心理变化，给予正确的心理引导，这样才能使患者真正战胜疾病，走向社会。
【参考文献】
1 周士枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998,498.
2 沈敏海，林峋，林松.神经康复功能评定系统3.0版软件的开发与应用.中国康复医学杂志，2002，17：291-292.
3 赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1997,144.
4 石晓燕，王里君，宋连香，等.68例脑卒中患者焦虑和抑郁障碍的研究.华西医学，1998，13(1)：21.
(编辑：商 洁)
作者单位： 100029 北京,中日友好医院中医老年病科, 百拇医药(吴 瑾)
【关键词】 脑梗死；护理；早期康复
近年来，由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致残率却明显增加[1]，这给社会、家庭及患者都带来了极大的痛苦。对于急性脑梗死患者，在积极的药物治疗过程中，早期康复是安全、有效的，能极大程度地促进患者病残肢体功能的恢复。我们通过对我科2003～2004年收治的56例急性脑梗死患者进行分阶段早期康复护理指导，取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者中男32例，女24例；年龄55～79岁，平均68.7岁；发病时间1～7天；所有患者经头颅CT诊断为脑梗死。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 所有患者均给予川芎嗪、醒脑静、脑复康静脉输液治疗，对于伴有颅内压升高或者进展性脑梗死的患者，同时予以甘露醇脱水治疗。
1.2.2 分阶段康复护理指导 (1)超早期护理(发病3天内)：严密监测及维持生命体征平稳，加强基础护理，帮助患者定时翻身，使用有弹性、充气的垫子，特别要保护骨关节突部位的皮肤。重点是维持肢体功能位，即肩关节屈曲、外展，肘关节伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中立位；患者仰卧时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲位，可有效防止足下垂及马蹄足畸形。同时加强患侧肢体的感觉刺激，鼓励患者健侧肢体进行轻微的自主活动。(2)软瘫期护理(发病3周内)：患者生命体征基本稳定，多数患者肢体肌张力减低，可进行肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起患者疲劳为宜。(3)恢复早期护理(发病3～4周)：此期的重点是进行日常生活能力训练。指导患者行主动、被动运动，包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习。
1.3 观察指标 观察患者入院时和治疗1个月时的神经功能缺损评分和日常生活能力(ADL)评分。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后评分用t检验。
2 结果
治疗神经功能缺损评分为22.34±5.98，ADL评分为65.32±11.15，经过一般治疗和康复护理指导，1个月后患者这2项评分均明显下降，分别为9.96±3.44、22.79±7.62，经统计学处理两者都有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 治疗前后神经功能缺损评分及ADL(略)注:*P<0.01
3 讨论
过去一直认为脑卒中患者早期应卧床制动静养，而近年来认为脑损伤后神经功能恢复的时间主要在损伤后的3个月内，对急性卒中患者早期给予综合康复治疗，不但能够促进病后早期的功能恢复，而且中长期效果也相当明显[2]。早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑功能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。从我们的临床实践中可以看出，对患者采用分阶段早期康复护理指导，可提高患者的日常生活能力。良好的心理活动对体内的生理变化过程产生良好的积极的效果[3]。我们体会，在给患者及家属早期康复护理指导的同时，也要加强对患者的心理护理，这样才能取得更好的疗效。发生脑卒中后，患者会产生一系列的心理变化，如恐惧、绝望、烦躁、焦虑和担心等，有资料报道，脑卒中患者伴有焦虑、抑郁性障碍的分别为52.9%和34.4%[4]。这种消极的心理不利于患者的治疗、睡眠和饮食。为了使早期康复治疗取得更好的效果，我们会采取一些心理护理措施促进患者康复：(1)配合家属给患者创造一个温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信，使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。(2)使患者逐渐理智地对待残疾。随着病情的稳定或情绪的好转，鼓励患者实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。(3)增加患者回归社会的意识。我们会组织一些文娱活动来提高患者生活乐趣，同时鼓励患者积极参与集体活动来消除自卑心理。总之，早期康复护理不仅要注重急性脑梗死患者患者肢体功能的恢复，还要注意患者的心理变化，给予正确的心理引导，这样才能使患者真正战胜疾病，走向社会。
【参考文献】
1 周士枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998,498.
2 沈敏海，林峋，林松.神经康复功能评定系统3.0版软件的开发与应用.中国康复医学杂志，2002，17：291-292.
3 赵钛.现代偏瘫治疗学.北京：人民军医出版社，1997,144.
4 石晓燕，王里君，宋连香，等.68例脑卒中患者焦虑和抑郁障碍的研究.华西医学，1998，13(1)：21.
(编辑：商 洁)
作者单位： 100029 北京,中日友好医院中医老年病科, 百拇医药(吴 瑾)