结肠透析的临床应用
慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单位严重损害，为一组进行性恶化难治的临床症候群，血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段 [1] 。但因条件限制尚不能普及，我科从2004年开始应用结肠透析疗法，并结合中医中药在治疗CRF上取得了良好的效果，结肠透析的核心是缓解症状，保护残余肾功能，延缓病程发展，推迟血液透析和肾移植时间 [2] 。
1 基本原理
现代医学已证实直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠黏膜具有很强的吸收功能 [1] 。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收。其途径有三:(1)由直肠中静脉、下静脉、肛门静脉直接吸收进入大循环，故不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度;(2)由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环;(3)直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。
2 方法
首先向患者和家属讲解灌肠的意义:是通过灌入药物减少尿毒症毒素和代谢产物的蓄积，利用肾外途径增加尿毒症毒物的排出，利用人体自身生物膜———胃肠黏膜消除代谢废物。协助患者摆放灌肠的体位，插入肛管10～15cm，灌注液量40～50ml，温度39～41℃，灌注速度缓慢，灌注后嘱患者将臀部抬高10cm，并保留1h以上。操作中及结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征有无异常，注意保暖。
应用药物 [3] :大黄、黄芪、蒲公英、益母草、牡蛎各30g，熟附子、大腹皮、川芎各20g。
3 结果
传统结肠透析由于进液量多，而腹泻剧烈，药物保留时间短，患者非常痛苦而无法坚持，效果也不明显。我科对传统结肠透析的方法进行了改进，将灌入量控制在40～50ml，每日2次早、晚分次给药，并将灌肠液加热至39～41℃，使其接近直肠温度，减少了对患者的刺激。2004年至今应用结肠透析的患者共61例，其中56例血尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率显著下降，有效率达91%。
4 结论
结肠透析对治疗CRF有较好的疗效，它的优点是:(1)操作简单、无创伤，患者容易接受;(2)对不能吞服药物的患者采用此法给药;(3)药物在直肠吸收比口服快;(4)中药灌肠方法简便、药源易得、价格低廉，适用于没有透析条件下治疗CRF的患者。总之，结肠透析应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得临床推广。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学(下册)，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1755.
2 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1385.
3 申志强.肾功能衰竭的中药灌肠疗法，中医肾脏病学.郑州:河南科技出版社，1990，304-306.
作者单位:150066黑龙江哈尔滨，哈尔滨市242医院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(丁洪梅 文艳)
1 基本原理
现代医学已证实直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠黏膜具有很强的吸收功能 [1] 。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收。其途径有三:(1)由直肠中静脉、下静脉、肛门静脉直接吸收进入大循环，故不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度;(2)由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环;(3)直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。
2 方法
首先向患者和家属讲解灌肠的意义:是通过灌入药物减少尿毒症毒素和代谢产物的蓄积，利用肾外途径增加尿毒症毒物的排出，利用人体自身生物膜———胃肠黏膜消除代谢废物。协助患者摆放灌肠的体位，插入肛管10～15cm，灌注液量40～50ml，温度39～41℃，灌注速度缓慢，灌注后嘱患者将臀部抬高10cm，并保留1h以上。操作中及结束后，注意观察患者的面色、呼吸等生命体征有无异常，注意保暖。
应用药物 [3] :大黄、黄芪、蒲公英、益母草、牡蛎各30g，熟附子、大腹皮、川芎各20g。
3 结果
传统结肠透析由于进液量多，而腹泻剧烈，药物保留时间短，患者非常痛苦而无法坚持，效果也不明显。我科对传统结肠透析的方法进行了改进，将灌入量控制在40～50ml，每日2次早、晚分次给药，并将灌肠液加热至39～41℃，使其接近直肠温度，减少了对患者的刺激。2004年至今应用结肠透析的患者共61例，其中56例血尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率显著下降，有效率达91%。
4 结论
结肠透析对治疗CRF有较好的疗效，它的优点是:(1)操作简单、无创伤，患者容易接受;(2)对不能吞服药物的患者采用此法给药;(3)药物在直肠吸收比口服快;(4)中药灌肠方法简便、药源易得、价格低廉，适用于没有透析条件下治疗CRF的患者。总之，结肠透析应用范围广泛，见效快，疗效可靠，无明显不良反应和副作用，值得临床推广。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学(下册)，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1755.
2 王海燕，刘平，张鸣和，等.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1385.
3 申志强.肾功能衰竭的中药灌肠疗法，中医肾脏病学.郑州:河南科技出版社，1990，304-306.
作者单位:150066黑龙江哈尔滨，哈尔滨市242医院
(编辑:黄 杰), http://www.100md.com(丁洪梅 文艳)