【摘要】 尿路结石属中医淋证范畴，由于湿热蕴结煎熬尿液，杂质结为砂石而致。具有淋证的临床表现，以尿中排出砂石为主要特征，其治疗大法:除手术指征外，病初多为湿热实证，宜清利排石;后期多虚，或虚实夹杂，或病起则即有虚象者，标本兼治或通因通用。

    【关键词】 尿路结石;石淋;辨证施治;

    1 概述

    尿路结石属中医淋证范畴，淋之名称，始见于内经，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，并指出为“热在下焦”。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状:“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中 [1] 。”由于湿热蕴结，煎熬尿液，杂质结为砂石而致病，具有淋证的临床表现，以尿中排出砂石为主要特征，尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时忽然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹连及外阴，尿中带血，舌红苔薄黄;或虽未排出砂石，但具有砂石引起的腰部剧痛，突然尿闭，尿道窘迫，尿中带血等症状。若病久沙石不去，可伴见面社少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印脉细而弱，或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。其发病机制，古人认为除三因学说外，都归纳为:“肾虚而膀胱有热”;初则为热淋、血淋、膏淋，久则火炼而成石，即为“砂淋”，大则成石，为“石淋”。如“罐之久煎而生碱也”(华佗中藏经)。

    这类似现代医学的胶体晶体平衡失调和新陈代谢紊乱等说法。根据国内资料，以膀胱结石为最多，输尿管结石次之，肾结石又次之，尿路结石为最少。

    2 辨证施治

    历代医家认为本病病因主要与肾虚，膀胱湿热有关，根据主证多采用清热利湿，通淋排石。中医治疗结石包括排石疗法和溶石疗法;排石疗法采用通淋排石，清热利尿，还兼行气活血，化瘀散结，对体者还辅以补肾，温阳，益气等法。但其具体运用还应根据临床病情变化，以辨证施治为基础，灵活变化，随证施治，同病异治，是中医独特之经验。其治疗大法:除手术指征外，病初多为湿热实证，宜清利排石;后期多虚，或虚实夹杂，或病起则即有虚象者，标本兼治。

    2.1 排石通淋法 证见:腰酸腰痛，尿频或血尿，尿中时夹砂石，苔白或薄黄，脉数，此属湿热聚结下焦 ......