肾结核延迟诊断12例分析
【摘要】 目的 探讨肾结核延迟诊断的原因和早期诊断方法。
方法 回顾分析12例肾结核病史特点及治疗过程。
结果 12例患者患肾切除，病理报告提示肾结核，早期延迟诊断。
结论 早期诊断有利于挽救患者的肾脏和避免手术治疗。延迟诊断的原因：(1)满足于膀胱炎或肾盂肾炎的诊断，长期使用一般抗感染药物治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断。(2)发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变。(3)发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系。(4)明确泌尿生殖系疾病的诊断而忽视肾结核同时存在的可能性。(5)实验室不准确的抗酸杆菌报告。
【关键词】 肾结核；延迟诊断；无功能肾；早期诊断
随着医疗保健工作的普及，具有典型症状的患者已经很少，近年来肾结核的临床症状不典型，易误诊、漏诊[1]。我院自去年至今，收治12例肾结核患者，早期均未及时诊断，导致患肾切除，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12例，男5例，女7例；年龄28～54岁。入院前诊断为慢性前列腺炎4例，诊断肾结石和输尿管结石并感染3例，诊断膀胱炎5例。均行B超和尿常规检查，尿常规BLD(++～+++)，脓细胞(+～+++)，治疗时间在3个月～1年，均行抗感染治疗，症状逐渐加重，不发热，无腰区疼痛，有尿频、尿急、尿痛症状。入院后，尿常规脓细胞布满视野，红细胞5～6个/HP～布满视野，尿抗酸杆菌均阳性，1例脓液培养无细菌生长，结核抗体实验阳性，结核菌数实验中度阳性～强阳性，X线胸片1例有肺结核钙化，分泌性造影提示患侧肾结石2例，输尿管结石1例，12例患者肾功能低下，不显影，对侧肾、输尿管全程显影，3例CT检查提示肾结核。
1.2 治疗方法 1例输尿管探查未发现结石，患肾引流，抗结核治疗3个月，其他11例抗结核2个月在全麻下行患肾切除，术后病检报告为肾结核，2例肾结核合并肾结石。肾实质见多个空洞，镜下空洞型为干酪样坏死物，术后继续抗结核治疗6个月，方案是异烟肼、乙胺丁醇和利福平，并定期复查肝、肾功能和尿抗酸杆菌。
1.3 结果 12例患者全部治愈，症状消失，抗结核治疗6个月复查肝、肾功能正常。
2 讨论
肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂无明显改变时，药物可以治愈，如1～2个肾盏黏膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊不规则或虫蛀改变，只要没有肾盏颈梗阻，药物可望治愈，肾结核病变损害2个以上肾盏有空洞破坏，肾盂颈堵塞，形成结核性脓肿，单纯药物治疗比较困难，不仅疗程长，且需配合手术治疗[2]。笔者收治的12例患者早期没有明确诊断，病程长，时间在6～12个月，分泌性造影提示患侧肾脏无功能，对侧肾脏正常，结果12例患者均行患肾切除，所以肾结核的早期诊断非常重要，可以挽救患者的肾脏和避免手术的痛苦。
熊旭林教授认为延误肾结核诊断的原因：(1)满足于膀胱炎或肾盂炎的诊断，长期使用一般抗感染治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断；(2)发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变；(3)发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系[3]。2例肾结核合并结石存在，4例提示有慢性前列腺炎，所以笔者认为还有一种延误诊断原因；(4)明确泌尿生殖系统的一种疾病，而忽视和结核同时存在的可能性。肾结核最早侵犯的肾皮质，早期症状不明显，但尿中可查出结核杆菌，但阳性率往往和检查者的经验、所花费时间及认真程度有关[1]；(5)实验室不准确抗酸杆菌报告也是延误诊断的原因。
我院收治的12例患者早期有如下特点：(1)尿频、尿急、尿痛，尿常规检查有脓细胞和红细胞；(2)长期治疗3～12个月，无全身症状，不发热，体检肾区无叩击痛，血常规正常，1例脓液培养无细菌生长；(3)1例X线胸片有肺结核钙化影，其他11例正常，结核抗体及结核菌素实验阳性；4例合并慢性前列腺炎，2例合并有肾结石。所以，笔者认为在下列情况要考虑肾结核：(1)慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者。(2)原因不明的血尿。(3)常规细菌培养阴性的脓尿。(4)长期尿路感染，无法用一般的原因解释。(5)有肺结核或其他肺外结核者[4]。只要我们提高了肾结核的认识就有可能避免漏诊或误诊而延迟诊断，从而挽救患者的肾脏和减少患者的痛苦。
作者单位： 435400 湖北武穴，武穴市第一人民医院泌尿外科
(编辑：唐 城), 百拇医药(叶清 舒进 柯善宝)
方法 回顾分析12例肾结核病史特点及治疗过程。
结果 12例患者患肾切除，病理报告提示肾结核，早期延迟诊断。
结论 早期诊断有利于挽救患者的肾脏和避免手术治疗。延迟诊断的原因：(1)满足于膀胱炎或肾盂肾炎的诊断，长期使用一般抗感染药物治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断。(2)发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变。(3)发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系。(4)明确泌尿生殖系疾病的诊断而忽视肾结核同时存在的可能性。(5)实验室不准确的抗酸杆菌报告。
【关键词】 肾结核；延迟诊断；无功能肾；早期诊断
随着医疗保健工作的普及，具有典型症状的患者已经很少，近年来肾结核的临床症状不典型，易误诊、漏诊[1]。我院自去年至今，收治12例肾结核患者，早期均未及时诊断，导致患肾切除，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12例，男5例，女7例；年龄28～54岁。入院前诊断为慢性前列腺炎4例，诊断肾结石和输尿管结石并感染3例，诊断膀胱炎5例。均行B超和尿常规检查，尿常规BLD(++～+++)，脓细胞(+～+++)，治疗时间在3个月～1年，均行抗感染治疗，症状逐渐加重，不发热，无腰区疼痛，有尿频、尿急、尿痛症状。入院后，尿常规脓细胞布满视野，红细胞5～6个/HP～布满视野，尿抗酸杆菌均阳性，1例脓液培养无细菌生长，结核抗体实验阳性，结核菌数实验中度阳性～强阳性，X线胸片1例有肺结核钙化，分泌性造影提示患侧肾结石2例，输尿管结石1例，12例患者肾功能低下，不显影，对侧肾、输尿管全程显影，3例CT检查提示肾结核。
1.2 治疗方法 1例输尿管探查未发现结石，患肾引流，抗结核治疗3个月，其他11例抗结核2个月在全麻下行患肾切除，术后病检报告为肾结核，2例肾结核合并肾结石。肾实质见多个空洞，镜下空洞型为干酪样坏死物，术后继续抗结核治疗6个月，方案是异烟肼、乙胺丁醇和利福平，并定期复查肝、肾功能和尿抗酸杆菌。
1.3 结果 12例患者全部治愈，症状消失，抗结核治疗6个月复查肝、肾功能正常。
2 讨论
肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂无明显改变时，药物可以治愈，如1～2个肾盏黏膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊不规则或虫蛀改变，只要没有肾盏颈梗阻，药物可望治愈，肾结核病变损害2个以上肾盏有空洞破坏，肾盂颈堵塞，形成结核性脓肿，单纯药物治疗比较困难，不仅疗程长，且需配合手术治疗[2]。笔者收治的12例患者早期没有明确诊断，病程长，时间在6～12个月，分泌性造影提示患侧肾脏无功能，对侧肾脏正常，结果12例患者均行患肾切除，所以肾结核的早期诊断非常重要，可以挽救患者的肾脏和避免手术的痛苦。
熊旭林教授认为延误肾结核诊断的原因：(1)满足于膀胱炎或肾盂炎的诊断，长期使用一般抗感染治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断；(2)发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变；(3)发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系[3]。2例肾结核合并结石存在，4例提示有慢性前列腺炎，所以笔者认为还有一种延误诊断原因；(4)明确泌尿生殖系统的一种疾病，而忽视和结核同时存在的可能性。肾结核最早侵犯的肾皮质，早期症状不明显，但尿中可查出结核杆菌，但阳性率往往和检查者的经验、所花费时间及认真程度有关[1]；(5)实验室不准确抗酸杆菌报告也是延误诊断的原因。
我院收治的12例患者早期有如下特点：(1)尿频、尿急、尿痛，尿常规检查有脓细胞和红细胞；(2)长期治疗3～12个月，无全身症状，不发热，体检肾区无叩击痛，血常规正常，1例脓液培养无细菌生长；(3)1例X线胸片有肺结核钙化影，其他11例正常，结核抗体及结核菌素实验阳性；4例合并慢性前列腺炎，2例合并有肾结石。所以，笔者认为在下列情况要考虑肾结核：(1)慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者。(2)原因不明的血尿。(3)常规细菌培养阴性的脓尿。(4)长期尿路感染，无法用一般的原因解释。(5)有肺结核或其他肺外结核者[4]。只要我们提高了肾结核的认识就有可能避免漏诊或误诊而延迟诊断，从而挽救患者的肾脏和减少患者的痛苦。
作者单位： 435400 湖北武穴，武穴市第一人民医院泌尿外科
(编辑：唐 城), 百拇医药(叶清 舒进 柯善宝)
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