肝外胆管梗阻可发生在肝外胆管的任何部位，但一般统计以胆总管下段及壶腹部最为常见，约占总病例数的1/3。其次，在胆总管与肝总管交界处或位于胆囊管，左右肝管 [1] 。对肝门部胆管占位病变首先考虑胆管癌，多数伴有黄疸和肝功能损害，给外科治疗带来很大困难，不同的病因其手术方式及预后完全不同。术前检查时难以确定病因，有些病例甚至在剖腹探查时仍难以确诊。本文结合近年来遇到的3例特殊病例，将其诊断及治疗方法进行讨论。

    1 临床资料

    病例1:男，57岁，因反复发热1月余，皮肤巩膜黄染伴腹胀20天入院，2年来有多次胆囊炎发作史，腹部检查，右上腹部压痛，肝区叩击痛，Murphy征(+)，未触及包块。血液学检查:WBC20.6×10 9 /L，RBC4.05×10 12 /L，Hb120g/L，N0.75，TB130μmol/L，AKP156μ/L，A/G1.24(40/34)，PT16.2s。B超、胆道CT示肝内胆管明显扩张，胆总管结石。在全麻下行剖腹探查，肝脏明显瘀胆，肝门区水肿，粘连增厚。仔细探查发现肝总管前壁、侧壁和胆囊颈部坏死溶解，形成胆囊—肝总管瘘。切除胆囊，清除结石，行肝总管清创整形，另置T管，术后恢复良好 ......