感染性休克引起急性心肌损伤1例
1 病例报告
患者，男，36岁，因车祸致脑外伤瘫痪，经急救及各种治疗，患者神志清楚，病情稳定。1周前，因咳嗽、咳痰、体温升高诊断为肺部感染，给予抗感染等对症治疗。1周后，患者突然出现烦躁不安，语无伦次，意识模糊，查体欠合作，血压测不到，脉搏细速，体温38.5℃。急查血象:WBC15.0×10 9 /L，查心电图示:房颤，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联呈水平型降低0.05～0.1mV，V 1 ～V 3 导联呈弓背型，但未抬高。T波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联低平。5min后，再次查心电图示:房颤依然，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联同前，V 1 ～V 3 导联出现弓背型抬高0.1～0.15mV，T波:V 1 ～V 3 较前高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联同前。心电图诊断:异位心律、心房纤颤、心肌损害、前间壁心肌急性损伤性改变，建议密切观察心电图变化。病人转入急救。
2 讨论
此患者引起休克原因姑且不论，单从心电图方面讨论:心电图上的S-T段是反映心肌早期复极过程的电位与时间变化，在急性冠状动脉阻塞后不久可出现心肌损伤，S-T向量恒指向损伤区，外膜下心肌损伤时，心电图出现S-T段抬高。本文患者临床出现休克症状，血压极度降低，造成冠状动脉痉挛，尤其前降支痉挛持久，心电图出现局限性急性外膜下心肌损伤，V 1 ～V 3 导联S-T段抬高及房颤。另外，因心肌能量不足和酸中毒，易造成舒缩功能障碍，使休克加重，此种情况极易引起心衰，预后差。本文认为，遇到休克患者的心电图显示心肌损伤，鉴别是心梗引起休克还是因休克引起的心肌损伤尤为重要，必须做出正确诊断，以便有效救治。此患者既往无心脏病史，临床有感染症状，心电图的改变应考虑是因休克引起的心肌损伤。
作者单位:266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院特检科
(编辑:一 坤), http://www.100md.com(张建平 曹月洁)
患者，男，36岁，因车祸致脑外伤瘫痪，经急救及各种治疗，患者神志清楚，病情稳定。1周前，因咳嗽、咳痰、体温升高诊断为肺部感染，给予抗感染等对症治疗。1周后，患者突然出现烦躁不安，语无伦次，意识模糊，查体欠合作，血压测不到，脉搏细速，体温38.5℃。急查血象:WBC15.0×10 9 /L，查心电图示:房颤，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联呈水平型降低0.05～0.1mV，V 1 ～V 3 导联呈弓背型，但未抬高。T波:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联低平。5min后，再次查心电图示:房颤依然，S-T段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联同前，V 1 ～V 3 导联出现弓背型抬高0.1～0.15mV，T波:V 1 ～V 3 较前高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联同前。心电图诊断:异位心律、心房纤颤、心肌损害、前间壁心肌急性损伤性改变，建议密切观察心电图变化。病人转入急救。
2 讨论
此患者引起休克原因姑且不论，单从心电图方面讨论:心电图上的S-T段是反映心肌早期复极过程的电位与时间变化，在急性冠状动脉阻塞后不久可出现心肌损伤，S-T向量恒指向损伤区，外膜下心肌损伤时，心电图出现S-T段抬高。本文患者临床出现休克症状，血压极度降低，造成冠状动脉痉挛，尤其前降支痉挛持久，心电图出现局限性急性外膜下心肌损伤，V 1 ～V 3 导联S-T段抬高及房颤。另外，因心肌能量不足和酸中毒，易造成舒缩功能障碍，使休克加重，此种情况极易引起心衰，预后差。本文认为，遇到休克患者的心电图显示心肌损伤，鉴别是心梗引起休克还是因休克引起的心肌损伤尤为重要，必须做出正确诊断，以便有效救治。此患者既往无心脏病史，临床有感染症状，心电图的改变应考虑是因休克引起的心肌损伤。
作者单位:266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院特检科
(编辑:一 坤), http://www.100md.com(张建平 曹月洁)