世界上大约有20亿人感染乙型肝炎病毒(HBV)，其中慢性感染者超过3.5亿。15%～40%的慢性感染者会发展为肝硬化或肝癌[1]。HBV感染导致世界上每年大约100万人死亡，是致死的第十大死因[2，3]。我国是HBV高流行地区，总人口中70%～90%曾感染HBV，8%～15%是慢性感染[4]。HBV持续感染既可引起肝病，又可成为传染源，给社会、家庭带来沉重的经济负担，危害极大。HBV在世界各地的感染率差别很大，在欧美低流行国家成年人感染较常见，性行为是主要的传播途径[5～7]。据美国全民卫生健康与营养调查报告(national health and nutrition examination surveys ，NHANES)估计，全美每年有大约3万人患急性肝炎，在有明确传染源的乙肝患者中，1/3是男同性恋，1/4是由于与异性患者性接触而被传染的。美国疾病预防控制中心(CDC)在其对性传播疾病治疗指导方针中称性传播是乙肝最重要的传播方式。我国的HBV感染率较高，感染主要是围产期、儿童期血源传播，成年人性传播的比例则相对较小。其实乙型肝炎早已被列入性传播疾病(STD)的范畴[8]，其感染途径与HIV感染相同，因而应受到足够的重视。实验研究证明：6%～100%HBV携带者其精液、唾液、尿液、汗液、乳汁、阴道分泌物、月经血可检出HBV-DNA 和HBsAg[9～14]。Scott等[15]用含HBsAg的精液经阴道成功地感染了长臂猿，证明性交能感染HBV，这为HBV性行为传播提供了实验依据。Bancroft等[16]用HBsAg携带者的唾液通过给2只长臂猿皮下注射，结果长臂猿被感染，证明HBV携带者唾液也具有传染性。Krekulova等[17]通过对不同传播途径下(血缘传播或性传播)HBV的基因亚型进行研究后认为，HBV基因亚型可能影响HBV的传播途径，HBV的A亚型更易性接触传播，而其他亚型则为血液传播。Koibuchi等[18]在日本调查研究发现，13例感染HBV的男同性恋中12例为HBV基因A亚型。

     1 同性恋中HBV的性传播

    大量研究表明，40%～70%同性恋者有HBV感染征象，HBsAg阳性率高达8%以上[19～21]。男性同性恋的HBV传播与性行为密切相关[22]。任何与肛门的接触都有感染HBV的危险，其中肛门-生殖器性交是最重要的危险因素，性活动持续时间、性伴侣总数、非固定性伴侣数和口-肛接触等也与感染的危险度有相关性。另外年龄也是危险因素，然而，年龄的依赖性可能与性活动持续时间长短有关[23～25]。大量研究发现 ......