当脑动脉瘤破裂后
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背景
川藏兵站部，某兵站站长杨通健脑动脉瘤破裂，脑出血，并形成血肿，生命危在旦夕，需要上级医疗单位立即救助。巴唐地处川藏高原，距离成都有700多公里路程，由于川藏路线地质灾害多发，道路偏险复杂，利用急救车运载伤员，根本无法实现。准备实施抢救的成都军区总医院神经外科主任顾建文，立即向军区有关领导汇报情况，军区有关领导决定动用军用直升机前往高严营救。
与此同时，急救人员也在最短的时间内，做好了精心的准备工作。由于海拔较高，直升机从成都飞巴唐的航线还没有开通，有很多不确定的危险因素，但是为了抢救战友的生命，大家很快达成一致，不管遇到多大的困难也要想办法克服。一场特殊抢救生命的战斗，拉开了序幕。
专家背景
顾建文 成都军区总医院神经外科主任，全军神经外科副主任委员，国家自然科学研究基金生命科学部评审专家，在脑肿瘤诊断治疗方面，有卓越研究。获国家自然科学基金两项，独立完成各类颅脑外科手术4000余例。(左)
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黄海东 医学博士，成都军区总医院神经外科脑血管治疗组组长，完成各类脑血管病的诊断和治疗300余类，熟练运用可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤，颈椎动脉支架置放等技术，承担国家科学基金资助课题一项，发表论文60余篇。(右)
问：当您在登上那架飞机之准备去抢救病人前，心里有底吗？
答：说实在话没有底，应该说直升飞机抢救病人在成都军区也是首次，越过高原去抢救这样的病人，我们作为专家团队，接到巴唐来的电话以后，非常着急，因为这个病人是个中年男性，他身体很好，但是他突然一下脑出血，又没有外伤又没有高血压，而且出血的部位也不在我们平常的脑溢血这个部位，那么首先考虑就是动脉瘤破裂出血，这种情况的话，最大的一个问题，就是随时会第二次破裂，虽然他第一次破裂了以后，在当地医院急救稳定下来，但是他仍然有第二次破裂的危险，所以要尽快急救出来，做进一步的诊断和治疗，所以军区首长，包括我们卫生部的领导都非常着急，作为专家团队我们做好各方面的准备工作，我们军区总副参谋长签署命令动用直升机。
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在上飞机之前，对杨通健的病情有一定的了解，但是不能最后对他进行确诊，因为当地的诊断条件和治疗条件都达不到，我们只能通过热线和当地医生进行一些诊断性的治疗和对症处理。
问：如果排除地域的特殊性和运送条件的限制，一般来说在多长时间之内，抢救这样的脑动脉瘤的病人，才能够保证他们的生命安全呢？
答：因为脑动脉瘤出血是非常危险的，病情发展也比较快，它一次破裂的死亡率大约在30%左右，而且更可怕的是它还会发现第二次，第三次的破裂。据统计大概是40%—50%的病人，会在第一次破裂后发生第二次破裂，而第二次破裂的死亡率在70%—80%，如果发生第三次破裂的话，几乎是100%不可能存活了，所以非常危险。所以说应该是在尽可能条件下，尽快的将病人运送到医院进行抢救。
问：这个疾病为什么会这么凶险？
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答：比如说这个动脉瘤破裂了，实际上脑的血管就像河流，供应田野一样的，有很多的分杈，每一个分杈的部位，在先天长血管的时候，它的基底膜就不如其他的，管口的位置就不如管颈这个地方更结实，长期的血流冲击，就可以逐渐在这些分杈的部位逐渐隆起鼓包，这个壁就变得很薄，在这种情况下，会有很大的危险，随时会爆裂。它直接造成的后果，就是全身的血液都可以顺着这流到大脑内，压迫大脑，导致死亡。第三次破裂的机会100%死亡。所以他面临的第一个问题，出血了，这个血肿压迫了大脑，他昏迷了四天，通过我们电话遥控指挥，对症处理，他暂时缓过来了，但是最大的问题是随时会二次破裂，二次破裂之前，我们必须对他进行准确的诊断和治疗，在巴唐这地方我们无法进行，所以对他来说，我们必须把他营救出来。
问：一旦发现这种脑动脉瘤的病人，我们可以为他们做些什么呢？
答：动脉瘤出血是非常危险的，我们作为普通人来说没有专业的技术，所以这时候就要立即拨打110电话，让有专业技术的医生前来急救，这样才能避免风险。但是在医生来之前，我们还可以做一些措施，比如说让病人平躺着不要挪动，如果病人有呕吐的话，可以把他的呕吐从嘴里边抠出来，避免病人发生窒息。如果身边条件允许的话，可以让病人吸一些氧气。
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问：脑动脉瘤破裂有先兆吗？
答：有很多前兆，比如说在发病前可能有少量的漏血，就会有一个剧烈的头疼，而且脖子发硬，转不动，如果你发现这样的情况，你可以想到他有脑出血，而且有可能是动脉瘤破裂。
问：由于脑动脉瘤引起的头痛和其他头痛有什么区别呢？
答：脑动脉瘤破裂引起的疼痛，一般是一个剧烈的头痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的击了一下。而一般的头痛是一点点的慢痛，或者是一个持续的镇痛，这和动脉瘤是不一样的。但是提醒一点，动脉瘤病人也会有这种疼痛，因为他的血液在流体的时候，出现一个旋转的流，在这个动脉瘤的上面，血管在劳累的时候也会出现痉挛，病人也会出现镇痛，所以如果经常有头痛还是要做一些必要的检查。
问：什么样的人容易患脑动脉瘤？
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答：有家族史，动脉瘤这类的病人，没有年龄限制的小孩可能也有。另外包括有这样的病人，多半家族中间还会有这样的情况。另外，不良生活习惯、高血压、糖尿病，都可以引起动脉瘤的发病率增高，或者先天性的疾病，也合并有动脉瘤，还有就是抽烟，第三是感染性的疾病，这些病人都应该及时到医院去体检，以排除有动脉瘤。
问：现在哪些检查可以帮助病人能够明确他脑动脉瘤的存在和位置？
答：首先必须做一个脑CT检查，看看出血的部位，现在最确切诊断动脉瘤的方法，是通过脑血管造影。
问：这个手术需要开颅吗？
答：需要开颅，因为里边已经出血了，不单做动脉瘤处理，而且必须要开颅把血肿去掉。
问：所有的病人都要像杨通健一样，通过这样的手术吗？
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答：不一定，现在除了开颅手术夹闭脑动脉瘤以外，现在还有一种不需要开颅的，我们叫做介入治疗，通过血管内治疗的方法。我们首先在大腿的根部切一个很细口，把一个很细的微导管，通过血管放到动脉瘤的瘤腔里边，这个管子是非常细的，对血管不会产生任何的损伤，通过这个导管里边放一些栓塞的材料，像我们这个就是放的一个围弹簧圈，这个弹簧圈非常的精细，能在动脉瘤的瘤腔内自动成形，根据动脉瘤的形状，从外像内把动脉瘤栓塞住，这样血液就不可能进到动脉瘤的瘤腔内，这样就不会再发生破裂。
问：什么样的人是适合于做这种介入的办法呢？
答：一个是动脉瘤没有破裂的，或者破裂以后比较轻的，不会影响到生命的，这时候可以选择。
问：通过一些药物可不可以使动脉瘤缩小或者消除有可能吗？
答：客观的讲没有任何特效药能够治疗动脉瘤，因为它是一个血管的改变，任何药不能把它化掉或者修复了。但是药物可以缓解动脉瘤的各种症状。比如说动脉瘤破裂了出血，我们可以用其他药物来降低脑内压力，可以把血肿快速溶解，但是只能针对外围，不能针对动脉瘤本身，没有任何特效药。
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问：术后有没有特殊需要注意的问题？
答：应该说做过手术以后，康复很重要，要在饮食、休息上多注意，第二这类病人不要出现过分的激动，血压会忽高忽低，对他康复有一定的影响，但是总的来说，经过早期诊断，尽快处理，这类病人后期康复都非常的好。只要没有在手术前出现严重的损伤，比如说已经把重要的组织破坏了，经过快速的处理可以得到非常好的康复。
问：脑动脉瘤的病人，一旦接受完手术之后，有没有其他后遗症的情况？
答：主要根据发病时的情况，如果别人发病时症状比较轻的，一般不会留有后遗症，如果他发病的时候，已经有局部的神经意识压迫的症状了，比如说有失语、偏瘫的时候，可能在术后还要慢慢的恢复。
问：脑出血和脑动脉瘤出血是怎么样的关系呢？
答：客观的讲，现在新的划分，老年人的脑溢血，实际上现在也划分到是微小血管病变引起的，这里头相当一大批病人是微小动脉瘤破裂出血，这种有可能普通的检查是没法显示的，有一些比较高精细的CT血管造影可以发现。但是动脉瘤，多半造影能照到，哪怕再小也可以通过造影看到，但是微小动脉瘤有时候是难以预防的，所以老年人脑溢血和动脉瘤某种程度上是一致的，不是完全是两回事。
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