农村药品集中配送“乐”了谁(农村药品“两网”建设现状调查五)
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今年6月，本版开辟“农村药品‘两网’建设现状调查”栏目，对“两网”发展现状进行深入报道。进一步推进农村药品集中配送，既是深化农村药品“两网”建设的重要内容，也是农村“两网”建设与新型农村合作医疗的重要结合点。从当前农村“两网”建设的实际进展来看，各地为推进农村药品集中配送所付的努力和实际成效存在较大差异。为深入探索农村药品集中配送的发展规律，“农村药品‘两网’建设现状调查”栏目将在近期继续刊发文章，从各地“两网”建设的实践剖析农村药品集中配送益处究竟有多大、怎样才能成功和怎样突破发展瓶颈，以促进农村药品集中配送进一步发展，敬请关注。
——编者按
不久前，记者在北京市药品监管局顺义分局副局长郝同战那里得知，顺义区医药药材公司总经理刘树林曾经怀揣一份调研报告，挨个走访区内20余家乡镇卫生院，用翔实的数据，一笔笔地为大家分析药品集中配送能带来什么好处。
农村药品集中配送是在农村药品“两网”建设中发展起来的一种药品流通模式，即由合法的药品批发企业通过协议形式，与农村药店、药品销售点和基层医疗机构建立相对稳定的配送关系，定期直接把药品配送给后者。这种流通模式减少了流通环节，有利于规范购销渠道，是药品监管部门积极倡导的流通模式。
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像刘树林这样不遗余力地“推销”农村药品集中配送的事例在各地并不鲜见，但具体做法不尽相同。那么，农村药品集中配送工作开展成效到底如何？近一年来，记者在全国各地采访的同时，也一直密切关注着农村药品集中配送的运作以及社会各方对其的评价。
■方便购药，平抑药价——亿万农民露出微笑
镜头一：2004年12月14日下午，在北京市顺义区南彩镇望渠村的药品销售点，五六个农民围着一张小桌，一边下棋一边聊天。当记者和他们聊起农村“两网”建设时，一中年农民深有感触地告诉记者：“您别看我们这儿离北京城只有几十里，可过去看病并不方便。去村卫生室吧，医药费收多收少没谱儿；自己去药店买药吧，就必须去镇上。您别看这个小药店，它不起眼，却使乡亲们买药方便了，也便宜了。再说了，这里的药都由北京医保全新大药房下属的顺义公司配送，大家用着一百个放心。”
镜头二：2005年4月10日午后，阴沉沉的天空飘起蒙蒙细雨。一位领着小孩的农妇匆匆走进广东省清新县旧岭大围的健众药店，点名要买治疗腰疼的药。店主询问症状后，很快为她拆零取出几粒“芬必得”胶囊。农妇告诉记者，她家承包了5亩地，主要收入靠种冬瓜，每年要种好几茬，累得她落下了腰疼的病根。过去村里没有药店，腰疼得厉害了，只能到镇上去看，既跑路又费工，所以能忍就忍。自从医药公司向村里配送药品，村里办起了药店，她随时都能买到药。
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凡是接触过农村药品集中配送的人，都不会对上述镜头感到陌生。尽管还有许多农民并不完全了解药品集中配送是如何运作的，但他们至少明白，有了那些隔三差五就来的城里的药品配送车，他们才能随时用上药。此外，这些药的价格也都在他们能够承受的范围。食品药品监管系统今年上半年曾经对全国上百个县(市)进行调查，调查结果表明，凡是农村药品集中配送率较高的地区，近两年农村常用药品价格大都降低了15%至25%。
因此，业内人士指出，发展农村药品集中配送，最直接受益的当仁不让是广大农民，一是促进农村药品销售网点发展，大大方便了农民购药；二是有效平抑了农村药价，减轻了农民用药负担；三是规范了基层医疗机构药品采购渠道，保证了农民用药质量。
■保证质量，节省资金——农村药店受益匪浅
近年来，各地农村新建了大批药品销售网点，部分地方是“镇镇有药店、大部分行政村有药品销售点”。农村药品销售网点的扩张既方便了农民购药，又使不少农民找到了就业门路，增加了家庭收入。农村药店(药品销售点)之所以能够雨后春笋般地开办起来，并有效维持运转,很大程度上依赖于药品集中配送模式。
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首先，在绝大部分地区，特别是偏远地区，农民过去有钱也不敢办药店，主要是因为到城里采购药品交通不便、路途遥远，每次还不敢多进货(因销量有限，怕长时间积压成过期失效药品)。实施农村药品集中配送后，医药公司直接把药品送到村镇的药品销售点，有些配送企业还做到定期配送和急用急送，农民坐在家里就能做买卖，再也不用为药品采购发愁。
第二，大部分药品配送企业对农村药店(药品销售点)都实行先配送后结账的方式。比如，配送第二批药品时结第一批账，配送第三批药品再结第二批的账。有的配送企业索性实行月结制度，每一个月或者两个月结一次账，为农村药店(药品销售点)节省了流动资金，使它们在流动资金很少的情况下也能把生意做下去。
第三，实行药品集中配送，规范了农村药店(药品销售点)的药品采购渠道，使农村药店(药品销售点)的药品质量有了可靠保证，赢得了农民信任。中南某省今年上半年曾对省内部分地(市)农村药品质量进行了一次大范围抽检，抽检发现，农村药店和村卫生站(室)的药品合格率明显高于乡镇卫生院，这与前者大多接受了药品集中配送是有必然联系的。另外，其貌不扬的农村药品销售点之所以能够得到农民信任，也在于他们挂着合法公司销售点的牌子，而且卖的药大都是由当地小有名气的医药公司配送的。
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■降低成本，赢得信任——医疗机构尝到甜头
对于药品集中配送,农村基层医疗机构态度不尽一致，但绝大部分村卫生站(室)和个体诊所还是持欢迎态度，并有不少村卫生站(室)已经接受了集中配送。
追问部分乡镇医院、卫生院对药品集中配送态度暧昧甚至明确持抵制的原因，主要有三：一是部分经营困难的卫生院很大程度上要靠为村卫生站(室)代购分发药品的盈利维持运转，村卫生站(室)接受了药品集中配送，就断了他们这条“财路”；二是有些卫生院观念陈旧，不容易接受新事物；三是不排除部分卫生院领导和有关人员出于保护个人私利的目的，抵制药品集中配送。
药品集中配送在各地实施的实践表明，它有利于帮助乡镇医院、卫生院大大节约药品采购分发成本。
刘树林就给顺义区卫生院长们算了这样一笔账：顺义区实行乡村卫生一体化，村卫生站(室)所用药品完全由卫生院(卫生服务中心)代购分发，每个镇卫生院(卫生服务中心)一年至少为村卫生站(室)代购分发价值150万元药品。为了代购分发药品，每个镇卫生院(卫生服务中心)都要单设1个药库，配备2名保管采购人员、1名司机、1辆小面包车。一年下来，2名保管采购人员和1名司机的工资加上各项补助需要7万元，车辆折旧费1.2万元，车辆的养路费、汽油费、检修费、保险费至少1.2万元，药库的设备折旧和电费约0.5万元，一年总花费至少在9.9万元。如果他们改成由顺义区医药药材公司代替镇卫生院，直接将药品配送到各个村卫生站(室)，配送价格只比镇卫生院从北京“丰科城”或“京新龙”的采购价格高1个百分点，但镇卫生院不再需要单独设库，也不用配备相关人员和车辆。二者相抵，每个卫生院一年至少节约8.4万元。全区一共有29个卫生院，仅此一项全区就能节约240余万元。
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刘树林的经济账并不仅仅停留在理论上。近两年来,顺义区的仁和、后沙峪、南法信3个镇的医院或卫生院已经正式委托顺义区医药药材公司为其管辖的村卫生站(室)直接配送药品，其他一些镇卫生院也都有效仿的想法。在其他地区，部分乡镇卫生院连自身所需的药品也由药品批发企业配送，甚至干脆不设药库，只保留门诊药房，大大节约了药品采购和养护成本。
乡镇卫生院接受药品集中配送的另一个重要好处就是，有利于预防药品交易中的不正之风，帮助卫生院领导赢得职工信任。
浙江省龙游县的农村药品集中配送发展势头较好，全县绝大部分乡镇卫生院和村卫生站(室)都实现了药品批发企业直接配送药品。2004年12月23日，记者在采访河北省昌黎县安山镇药品配送中心时，某卫生院负责人一再对记者说：“还是实行药品集中配送好,还领导一个清白,还职工一个明白。”后来记者得知，该县曾有个乡卫生院负责人在采购药品中，因为贪图私利吃回扣而“落马”，而药品集中配送使卫生院的药品采购渠道更加清晰和单一，有助于化解任何怀疑或者猜忌。
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■扩大市场，开辟新路——批发企业乐享其成
广大药品批发企业在推进农村药品集中配送工作中表现积极，刘树林就是代表之一。他们在积极参与农村药品集中配送的过程中，既能为解决广大农村缺医少药作贡献，同时也为自身的生存发展找到了新路。
许多县级药品批发企业，原本的生存状态并不乐观。它们既没有与大中型药品批发企业在城市药品市场竞争的实力，又无法独占本县县级医院和专科医院的药品供应。实施农村药品集中配送，帮助它们找到了新的生存和发展道路。
还有一些稍有实力的药品批发企业，过去只看重县级以上医院市场，对农村市场一向是不屑一顾。但由于少数医院长期拖欠或赖账，它们的生存状况也非常窘迫。参与农村药品集中配送后他们发现，农村药品市场虽然分散，但却具有很大潜力。而为农村药店、卫生站(室)配送药品，货款能很快回笼，也使它们不再遭受长期拖欠的困扰。
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今年10月19日，记者在浙江省缙云县医药有限公司采访时了解到，2002年，该公司的销售额只有3000万元。此后，他们逐步占领了缙云县和相邻部分县的大部分农村市场，仅对本县农村，2004年就配送了价值4000余万元的药品，而今年从1月至10月，公司的销售额就已迅速上升至1.4亿元。
浙江省台州医药有限公司是另一个从农村药品集中配送中获益的企业。今年10月21日，记者在该公司了解到，1999年，他们的经营额只有1亿多元，到2004年已达8亿元，而公司负责人颇为自信地表示，今年将超过10亿元。公司负责人表示，经营业务迅速发展的原因之一是农村药品配送范围不断扩大。目前，他们的配送范围已经从台州各区县延伸到温州和宁波的部分县(市)，配送单位也超过了1800余家。
从农村药品“两网”建设实践来看，越来越多的积极参与到农村药品集中配送的企业从“两网”中获益，寻找到了生存发展的有效途径。
■规范购销渠道，提高监管效率——药品监管部门同样受益
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食品药品监管部门积极倡导并大力促进农村药品集中配送，其初衷是为了解决广大农民用药难问题，确保农村药品质量。但反过来看，在推进“两网”，不断发展农村药品集中配送的过程中，食品药品监管部门同样也是受益者。一方面，它降低了监管成本；另一方面，它有效地提高了监管效率。
近年来，随着农村药品集中配送不断发展，越来越多的乡镇卫生院、村卫生站(室)和农村药店(药品销售点)开始接受药品集中配送，药品采购渠道得到规范，食品药品监管部门只要管住药品配送企业的药品质量，在某种程度上就相当于控制住了众多农村涉药单位的药品质量，可以减少对每家农村涉药单位检查的频次。与此同时，还有一部分药品配送企业为了维护本公司的市场信誉，积极主动地对与自己有协议关系的配送单位的药品质量和经营行为进行严格监督，并指定业务员分片管理，在客观上协助了食品药品监管部门做好监督工作。
图为安徽省舒城县医药公司的某配送站。
农村药品“两网”建设现状调查(五)
图·文/本报记者 侯玉岭, 百拇医药