主动脉瓣瓣膜球囊扩张
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2005年11月9日
十四、结论
作为成人严重主动脉瓣狭窄的一种治疗手段，对主动脉瓣球囊扩张的开展和效果分析促进了新的医疗技术研究，一项新技术出现后，最初的争论焦点是作用原理、生理学基础或少量病例实践，随后进行的才是大规模多中心前瞻性临床试验，结果可总结该技术的局限性和并发症，从而以此制定出临床适应证。主动脉瓣球囊扩张的开展与研究就是沿着这条轨迹。
主动脉瓣置换术显著改善了有症状的主动脉瓣狭窄患者发病率及死亡率。高危人群有较高的发病率，使瓣膜球囊扩张成为一种瓣膜置换术的替代疗法。早期单中心及多中心研究结果表明瓣膜球囊扩张可明显改善症状和血流动力学障碍，引起人们关注，但长期随访发现这些手术效果满意的患者有较高的再狭窄率，临床症状、血流动力学参数及长期无事件存活率无变化。
通过大规模临床试验的结果，人们对主动脉瓣球囊扩张有了进一步的了解，若主动脉瓣球囊扩张的效果良好，则能安全地接受主动脉瓣置换术，术后无事件存活的可能性大。另一方面，手术高危患者，若主动脉瓣球囊扩张效果差，长期无事件存活率与不治疗的主动脉瓣狭窄患者相同。我们可从主动脉瓣球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄临床结果的分析得出以下结论：主动脉瓣狭窄成年患者首选治疗是瓣膜置换术，若不能手术，可行瓣膜球囊扩张。小规模临床试验结果表明，若精心选择治疗时机，主动脉瓣球囊扩张仍可作为一种非手术疗法用于主动脉瓣狭窄。
以下是主动脉瓣球囊扩张在主动脉瓣狭窄的成年患者中的应用指南，以病例和病例对照研究结果为基础，属于B级水平证据。
1.不适于手术的有症状主动脉瓣狭窄患者，有严重伴发病或伴有手术危险因素的高龄患者。单纯高龄而没有手术危险因子的患者不是瓣膜置换术的禁忌证。对于以上人群，主动脉瓣球囊扩张仅能缓解症状，尚无证据证实能长期无症状生存。
2.伴有严重心力衰竭、低血压或心源性休克的患者直接行外科手术的风险性很大，主动脉瓣球囊扩张可作为瓣膜置换术的过渡疗法，暂时改善血流动力学状态，为随后的瓣膜置换术做好准备。瓣膜置换术是唯一能改善长期预后的疗法。
3.极重度的主动脉瓣狭窄患者需要紧急非心脏手术时，主动脉瓣球囊扩张可保证伴有左室功能障碍、心力衰竭或低血压的患者非心脏手术和随后的主动脉瓣置换术顺利完成。
4.对于伴左室功能减退、低输出量、低血压患者，主动脉瓣球囊扩张的效果有助于识别患者能否得益于主动脉瓣置换。
既然主动脉瓣置换术和主动脉瓣球囊扩张的结果不同，再去继续做随机临床试验来比较这二种疗法是不合理的。一项有关成功主动脉瓣球囊术的病例报道即可确定主动脉瓣球囊扩张在主动脉瓣狭窄治疗中的地位，临床研究在明确新的治疗方法适应证中的价值是肯定的。如果将长期预后或无事件生存作为治疗的目的，那么，临床研究结果已证实主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄患者治疗的选择。然而，对拒绝手术或不能手术的患者，主动脉瓣球囊扩张尽管不能改善预后，但能暂时缓解症状，仍是一种有效的方法
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作为成人严重主动脉瓣狭窄的一种治疗手段，对主动脉瓣球囊扩张的开展和效果分析促进了新的医疗技术研究，一项新技术出现后，最初的争论焦点是作用原理、生理学基础或少量病例实践，随后进行的才是大规模多中心前瞻性临床试验，结果可总结该技术的局限性和并发症，从而以此制定出临床适应证。主动脉瓣球囊扩张的开展与研究就是沿着这条轨迹。
主动脉瓣置换术显著改善了有症状的主动脉瓣狭窄患者发病率及死亡率。高危人群有较高的发病率，使瓣膜球囊扩张成为一种瓣膜置换术的替代疗法。早期单中心及多中心研究结果表明瓣膜球囊扩张可明显改善症状和血流动力学障碍，引起人们关注，但长期随访发现这些手术效果满意的患者有较高的再狭窄率，临床症状、血流动力学参数及长期无事件存活率无变化。
通过大规模临床试验的结果，人们对主动脉瓣球囊扩张有了进一步的了解，若主动脉瓣球囊扩张的效果良好，则能安全地接受主动脉瓣置换术，术后无事件存活的可能性大。另一方面，手术高危患者，若主动脉瓣球囊扩张效果差，长期无事件存活率与不治疗的主动脉瓣狭窄患者相同。我们可从主动脉瓣球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄临床结果的分析得出以下结论：主动脉瓣狭窄成年患者首选治疗是瓣膜置换术，若不能手术，可行瓣膜球囊扩张。小规模临床试验结果表明，若精心选择治疗时机，主动脉瓣球囊扩张仍可作为一种非手术疗法用于主动脉瓣狭窄。
以下是主动脉瓣球囊扩张在主动脉瓣狭窄的成年患者中的应用指南，以病例和病例对照研究结果为基础，属于B级水平证据。
1.不适于手术的有症状主动脉瓣狭窄患者，有严重伴发病或伴有手术危险因素的高龄患者。单纯高龄而没有手术危险因子的患者不是瓣膜置换术的禁忌证。对于以上人群，主动脉瓣球囊扩张仅能缓解症状，尚无证据证实能长期无症状生存。
2.伴有严重心力衰竭、低血压或心源性休克的患者直接行外科手术的风险性很大，主动脉瓣球囊扩张可作为瓣膜置换术的过渡疗法，暂时改善血流动力学状态，为随后的瓣膜置换术做好准备。瓣膜置换术是唯一能改善长期预后的疗法。
3.极重度的主动脉瓣狭窄患者需要紧急非心脏手术时，主动脉瓣球囊扩张可保证伴有左室功能障碍、心力衰竭或低血压的患者非心脏手术和随后的主动脉瓣置换术顺利完成。
4.对于伴左室功能减退、低输出量、低血压患者，主动脉瓣球囊扩张的效果有助于识别患者能否得益于主动脉瓣置换。
既然主动脉瓣置换术和主动脉瓣球囊扩张的结果不同，再去继续做随机临床试验来比较这二种疗法是不合理的。一项有关成功主动脉瓣球囊术的病例报道即可确定主动脉瓣球囊扩张在主动脉瓣狭窄治疗中的地位，临床研究在明确新的治疗方法适应证中的价值是肯定的。如果将长期预后或无事件生存作为治疗的目的，那么，临床研究结果已证实主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄患者治疗的选择。然而，对拒绝手术或不能手术的患者，主动脉瓣球囊扩张尽管不能改善预后，但能暂时缓解症状，仍是一种有效的方法
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