糖尿病人：应像爱护双眼一样爱护双足
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症，若诊治不及时，可发展严重，常需截肢，使病人致残或致死。但是，如果我们平时加以注意，仔细呵护双足，这一切都是完全可以避免的。所以每个糖尿病人都要像对待眼睛一样对待我们的双足。
是患者截肢的主要原因
糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病人的15%有不同程度的足溃疡，1%的糖尿病人需要截肢。其截肢率是非糖尿病人的15倍，所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占40%～60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
对糖尿病足高危因素的认知和纠正，是并避免溃疡发生和截肢的首要。糖尿病足溃疡和坏疽的高发危险因素有：周围神经病变、 植物神经病变；有足溃疡史；足畸形(鹰爪足、夏科氏关节、胼胝)；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭；老年人，特别是独立生活者；不能观察自己足者；糖尿病知识缺乏者；用特殊的呢绒绳检查时，感觉缺失。
, 百拇医药
糖尿病足溃疡患者的生活质量严重下降，治疗相当困难，治疗时间漫长，治疗费用昂贵，效果多不理想。因此，防治糖尿病足不仅仅是患者，也是整个社会医疗卫生事业面临的难题。
糖尿病足的主要危险因素
糖尿病外周神经病变是糖尿病足溃疡的主要危险因素，导致病人对疼痛、温度、振动、压力、触觉等感觉不敏感或消失，足的某一部分过分受压受伤而不被感知。患者有烧灼样疼痛、针刺样疼痛、冷热交替感，常在夜间加重。可发生小腿废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张，可导致动-静脉分流，产生温脚感，即温暖而无感知的足，这是极其“高危”的足。感觉消失是足溃疡的主要“报警症状”，50%以上的糖尿病患者有明显的神经病变和“高危”足。
糖尿病血管病变是影响预后的主要因素，患者下肢皮肤颜色变暗变黑、温度降低、足背动脉波动减弱或消失、踝部血压降低，动脉硬化血栓形成，导致血管狭窄，阻塞。血流受阻或因血粘度增高等因素，使微循环障碍，导致足部血液供应受阻。血液循环减低，肢端营养不良，造成溃疡、坏疽和组织坏死。下肢周围血管病变，广泛且进展速度快，呈多部位多节段发病。慢性严重缺血可表现为持续性、缺血性、静止性疼痛。应当注意有些患者有广泛的缺血但没症状，因为有周围神经病变使感觉消失。发生血管硬化的年龄更小且更常见。
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糖尿病神经病变和血管病变，均使得足部抗感染的能力减弱，容易受到细菌，真菌的侵犯，发生感染后不易痊合，常发生骨髓炎。另外足外伤，烫伤，冻伤等诱发继发感染，也可形成坏疽。
治疗很复杂 鞋袜很重要
糖尿病足溃疡的治疗，复杂、费时、花费特别大。连续的护理和长时间的观察，对具有糖尿病足危险的患者的治疗和预防是重要的。
首先要强调综合治疗，采取强化或超强化治疗，严格控制血糖、血压、血脂和其他代谢紊乱，改善微循环，修复损伤的周围神经，积极治疗局部感染，使整个代谢得到控制，为足溃疡的治疗奠定基础。
控制血糖，纠正贫血，抗血小板凝聚，扩血管，改善了周围血供，也必然改善周围神经功能，有益于纠正糖尿病神经病变和血管病变引发的多种病理生理异常，可防止和延缓病变的发生发展。
, http://www.100md.com 给小剂量的阿斯匹林，可降低血管病变的再发生率。严重缺血者应进行血管造影，部分血管病变，可根据动脉阻塞的严重程度和范围，采用血管成形术或搭桥。无坏疽和溃疡者应经常步行，可改善间歇性跛行。
戒烟可降低间歇性跛性的危险性，继而能降低截肢的危险，并使血管开放率增高，死亡的危险率降低。
鞋袜与生物力学机制影响足部溃疡的发生，生物力学异常是糖尿病神经病变的常见结果并导致足底压力异常。足部畸形与神经病变联合作用，增加溃疡的危险度。足部压力异常可导致足底溃疡，因此减轻足部压力对预防和治疗溃疡是重要的。局部压力增高，角化细胞增加，局部形成胼胝，胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。三分之一的合并神经病变足压力异常患者，在两年内发生足溃疡。一侧截肢术后的对侧是否截肢与压力有关。所以，压力异常可用于预测足溃疡的发生。
足底压力的减轻，可改善局部血流循环，加速急性糖尿病足溃疡愈合过程，防止高危足，发展成糖尿病足溃疡，减轻由于足底压力增加造成的疼痛。卧床、不负重、用拐杖或轮椅，是减少截肢率传统方法。可移动性支具鞋、半鞋、鞋垫、治疗鞋，目前已应用于临床来治疗糖尿病足。引起足底压力异常的内在因素有骨突出、关节运动受限、关节畸形、胼胝、组织性能改变、有手术史、神经性骨关节病。外在因素有不适当的鞋袜、赤足步行、跌倒和意外事故、鞋内异物、活动水平。对糖尿足高危人群，应尽早采用胰岛素治疗，并积极增加神经营养素和改善微循环。
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糖尿病人足护理12条法则
1、每天检查足，包括脚趾间。如本人不能进行这种检查，应该请别人帮助他；2、定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾之间，洗脚水的温度应低于37度；3、避免赤足在室外行走或赤脚穿鞋；4、不应用化学物质或药膏来除去角化组织或骈胝(即足垫)；5、每天检查鞋里面；6、如果视力不佳，患者不要自己处理足，如修剪趾甲；7、对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间；8、每天换袜子，不穿破损的袜子；9、平直地剪趾甲；10、患者不要用刀修剪角化组织或骈胝(即足垫)，应该由专业人员来处理；11、患者应定期让医务人员检查足；12、一旦出现水泡、开裂、割破、抓破或痛疼，患者应立即告知医务人员。以上12条法则也是《糖尿病足国际共识》提出的对糖尿病足高危患者进行教育的内容。
总之，糖尿足严重降低了糖尿病人的生活质量，威胁其生命。糖尿病人如有高危足的因素，应立即去国家正规的专科医院，找你信赖的糖尿病专家来诊治，尽快采取有效措施，使其减轻、缓解或治愈，避免截肢。(山东省内分泌与代谢病医院内分泌糖尿病科 主任医师 教授 肖意林), 百拇医药
是患者截肢的主要原因
糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病人的15%有不同程度的足溃疡，1%的糖尿病人需要截肢。其截肢率是非糖尿病人的15倍，所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占40%～60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
对糖尿病足高危因素的认知和纠正，是并避免溃疡发生和截肢的首要。糖尿病足溃疡和坏疽的高发危险因素有：周围神经病变、 植物神经病变；有足溃疡史；足畸形(鹰爪足、夏科氏关节、胼胝)；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭；老年人，特别是独立生活者；不能观察自己足者；糖尿病知识缺乏者；用特殊的呢绒绳检查时，感觉缺失。
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糖尿病足溃疡患者的生活质量严重下降，治疗相当困难，治疗时间漫长，治疗费用昂贵，效果多不理想。因此，防治糖尿病足不仅仅是患者，也是整个社会医疗卫生事业面临的难题。
糖尿病足的主要危险因素
糖尿病外周神经病变是糖尿病足溃疡的主要危险因素，导致病人对疼痛、温度、振动、压力、触觉等感觉不敏感或消失，足的某一部分过分受压受伤而不被感知。患者有烧灼样疼痛、针刺样疼痛、冷热交替感，常在夜间加重。可发生小腿废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张，可导致动-静脉分流，产生温脚感，即温暖而无感知的足，这是极其“高危”的足。感觉消失是足溃疡的主要“报警症状”，50%以上的糖尿病患者有明显的神经病变和“高危”足。
糖尿病血管病变是影响预后的主要因素，患者下肢皮肤颜色变暗变黑、温度降低、足背动脉波动减弱或消失、踝部血压降低，动脉硬化血栓形成，导致血管狭窄，阻塞。血流受阻或因血粘度增高等因素，使微循环障碍，导致足部血液供应受阻。血液循环减低，肢端营养不良，造成溃疡、坏疽和组织坏死。下肢周围血管病变，广泛且进展速度快，呈多部位多节段发病。慢性严重缺血可表现为持续性、缺血性、静止性疼痛。应当注意有些患者有广泛的缺血但没症状，因为有周围神经病变使感觉消失。发生血管硬化的年龄更小且更常见。
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糖尿病神经病变和血管病变，均使得足部抗感染的能力减弱，容易受到细菌，真菌的侵犯，发生感染后不易痊合，常发生骨髓炎。另外足外伤，烫伤，冻伤等诱发继发感染，也可形成坏疽。
治疗很复杂 鞋袜很重要
糖尿病足溃疡的治疗，复杂、费时、花费特别大。连续的护理和长时间的观察，对具有糖尿病足危险的患者的治疗和预防是重要的。
首先要强调综合治疗，采取强化或超强化治疗，严格控制血糖、血压、血脂和其他代谢紊乱，改善微循环，修复损伤的周围神经，积极治疗局部感染，使整个代谢得到控制，为足溃疡的治疗奠定基础。
控制血糖，纠正贫血，抗血小板凝聚，扩血管，改善了周围血供，也必然改善周围神经功能，有益于纠正糖尿病神经病变和血管病变引发的多种病理生理异常，可防止和延缓病变的发生发展。
, http://www.100md.com 给小剂量的阿斯匹林，可降低血管病变的再发生率。严重缺血者应进行血管造影，部分血管病变，可根据动脉阻塞的严重程度和范围，采用血管成形术或搭桥。无坏疽和溃疡者应经常步行，可改善间歇性跛行。
戒烟可降低间歇性跛性的危险性，继而能降低截肢的危险，并使血管开放率增高，死亡的危险率降低。
鞋袜与生物力学机制影响足部溃疡的发生，生物力学异常是糖尿病神经病变的常见结果并导致足底压力异常。足部畸形与神经病变联合作用，增加溃疡的危险度。足部压力异常可导致足底溃疡，因此减轻足部压力对预防和治疗溃疡是重要的。局部压力增高，角化细胞增加，局部形成胼胝，胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡。三分之一的合并神经病变足压力异常患者，在两年内发生足溃疡。一侧截肢术后的对侧是否截肢与压力有关。所以，压力异常可用于预测足溃疡的发生。
足底压力的减轻，可改善局部血流循环，加速急性糖尿病足溃疡愈合过程，防止高危足，发展成糖尿病足溃疡，减轻由于足底压力增加造成的疼痛。卧床、不负重、用拐杖或轮椅，是减少截肢率传统方法。可移动性支具鞋、半鞋、鞋垫、治疗鞋，目前已应用于临床来治疗糖尿病足。引起足底压力异常的内在因素有骨突出、关节运动受限、关节畸形、胼胝、组织性能改变、有手术史、神经性骨关节病。外在因素有不适当的鞋袜、赤足步行、跌倒和意外事故、鞋内异物、活动水平。对糖尿足高危人群，应尽早采用胰岛素治疗，并积极增加神经营养素和改善微循环。
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糖尿病人足护理12条法则
1、每天检查足，包括脚趾间。如本人不能进行这种检查，应该请别人帮助他；2、定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾之间，洗脚水的温度应低于37度；3、避免赤足在室外行走或赤脚穿鞋；4、不应用化学物质或药膏来除去角化组织或骈胝(即足垫)；5、每天检查鞋里面；6、如果视力不佳，患者不要自己处理足，如修剪趾甲；7、对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间；8、每天换袜子，不穿破损的袜子；9、平直地剪趾甲；10、患者不要用刀修剪角化组织或骈胝(即足垫)，应该由专业人员来处理；11、患者应定期让医务人员检查足；12、一旦出现水泡、开裂、割破、抓破或痛疼，患者应立即告知医务人员。以上12条法则也是《糖尿病足国际共识》提出的对糖尿病足高危患者进行教育的内容。
总之，糖尿足严重降低了糖尿病人的生活质量，威胁其生命。糖尿病人如有高危足的因素，应立即去国家正规的专科医院，找你信赖的糖尿病专家来诊治，尽快采取有效措施，使其减轻、缓解或治愈，避免截肢。(山东省内分泌与代谢病医院内分泌糖尿病科 主任医师 教授 肖意林), 百拇医药