血管外科的抗栓治疗
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中国医学论坛报
血管疾病可分为动脉系统疾病、静脉系统疾病和动静脉联合病。又可按扩张病和阻塞病,或主动脉和周围动脉等分类,每种疾病的抗凝方法略有不同。
主动脉扩张病:术中在导管导丝进入血管前给予普通肝素静注,剂量1~1.5 mg/kg,维持ACT在200~300 s,手术时间长于2小时可追加肝素10 mg/h,手术结束前动脉复通后,可使用鱼精蛋白中和肝素。术后如果没有并发症可不使用抗凝药物。对于腔内治疗,因创面小,手术结束前不必中和肝素。
周围动脉扩张病:术中抗凝与主动脉扩张病相似。术后,栓塞治疗不需要使用抗栓药物,动脉重建或腔内隔绝术后2小时开始使用LMWH抗凝,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,连续1周。第2天起,重叠抗血小板药物。
动脉阻塞病:术中抗栓原则与周围动脉扩张病相似。术后抗栓措施因病而异,主髂动脉重建或髂动脉支架成形术后不抗凝或阿司匹林300 mg/日;髂股段动脉人工血管旁路术后阿司匹林300 mg/日;股腘段及远端动脉旁路术后应用华法林,维持INR在2.0~3.0;膝下或其他远端动脉重建手术后建议联合应用华法林和阿司匹林;下肢动脉球囊扩张成形术后长期服用阿司匹林。
静脉阻塞病:术中抗栓原则与周围动脉扩张病相似,但术后的抗凝和抗聚任务更艰巨。术后当日,应用普通肝素微泵持续抗凝2天,第3天起,重叠LMWH,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,连续1周,同时口服华法林,调整剂量维持INR在2.0~3.0。, http://www.100md.com
主动脉扩张病:术中在导管导丝进入血管前给予普通肝素静注,剂量1~1.5 mg/kg,维持ACT在200~300 s,手术时间长于2小时可追加肝素10 mg/h,手术结束前动脉复通后,可使用鱼精蛋白中和肝素。术后如果没有并发症可不使用抗凝药物。对于腔内治疗,因创面小,手术结束前不必中和肝素。
周围动脉扩张病:术中抗凝与主动脉扩张病相似。术后,栓塞治疗不需要使用抗栓药物,动脉重建或腔内隔绝术后2小时开始使用LMWH抗凝,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,连续1周。第2天起,重叠抗血小板药物。
动脉阻塞病:术中抗栓原则与周围动脉扩张病相似。术后抗栓措施因病而异,主髂动脉重建或髂动脉支架成形术后不抗凝或阿司匹林300 mg/日;髂股段动脉人工血管旁路术后阿司匹林300 mg/日;股腘段及远端动脉旁路术后应用华法林,维持INR在2.0~3.0;膝下或其他远端动脉重建手术后建议联合应用华法林和阿司匹林;下肢动脉球囊扩张成形术后长期服用阿司匹林。
静脉阻塞病:术中抗栓原则与周围动脉扩张病相似,但术后的抗凝和抗聚任务更艰巨。术后当日,应用普通肝素微泵持续抗凝2天,第3天起,重叠LMWH,如那屈肝素60 U/kg 1/12h,连续1周,同时口服华法林,调整剂量维持INR在2.0~3.0。, http://www.100md.com