诊所“药店化”的原因及对策
芮城县位于山西省西南端，晋、秦、豫三省交界处，面积为1178平方公里，总人口38.2万人，农村人口数34.8万人，涉药单位727家，其中药品零售企业38家，县级医疗机构及乡镇卫生院24家，卫生室333家，个体诊所327家，药品从业人员1980人。城区个体诊所和卫生室100家，其中零售药店与诊所比例?∶10；农村现有个体诊所及村卫生室560家，其中零售药店与诊所比例为1∶20。由此可以看出该县零售药店与个体诊所比例严重失调，诊所“药店化”现象比较突出。
■产生的原因
由于芮城县零售药店与个体诊所比例严重失调，该县多数人都是去个体诊所买药。据调查，这些诊所大多数都缺乏规范管理，存在药品购进渠道混乱、从业人员素质低、法律意识淡薄等问题。但为什么群众还要去个体诊所买药？为什么从事药品经营活动的经营者愿开办诊所而不愿办药店呢？据笔者调查主要有以下原因：
一是手续简便。诊所的准入门槛相对较低，只要拿到卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》；而开办药店要经过申报、立项、筹建、验收等程序，且对药店从业人员的专业资格有严格要求。
二是费用低。申办药店除门槛高外，软、硬件投入费用也比较高，再加上办理《营业执照》的费用、营业税、个人所得税等，使得农村很多小成本经营者难以维持；而开办个体诊所除投资低外，整个办理过程的费用均远远低于申办药店所需费用。
三是经营管理成本低。开办药店，必须通过GSP认证，而且在经营过程的各个环节上都必须规范化管理，从药品购进登记到入库验收、养护、摆放等环节均要按照GSP的规范要求办理，哪个环节出了问题，药品监管部门均可依法处理；而对诊所则没有任何强制的质量管理规范，因而也就免去了这些环节管理的“成本”，即使某些环节上有违法现象，药品监管部门处理起来也缺乏操作性较强的法规依据。
四是“方便”顾客。处方药在药店必须凭处方销售，而在诊所什么药都可以卖，因为诊所可以自己开具处方，处方药的销售没有任何障碍，不收取挂号费、注射费等。
五是诊所药品品种、数量不受限制。按照《药品管理法》及《药品管理法实施条例》的相关规定，各省级药品监管部门应会同同级卫生行政管理部门制定农村诊所、卫生室等基层医疗机构的用药目录，通过对药品品种、数量的限制，达到控制诊所超范围经营的目的。但目前基层医疗机构用药目录一直没有出台，这就使得一些诊所肆无忌惮地卖药牟利，执法人员却难以监管。
■解决的对策
在调查过程中，笔者发现多数诊所实质已变相成为药店，进行超范围经营，因为它们基本上不是依靠诊疗服务获取利润，而是将药品差价作为其收入的主要来源。对诊所“药店化”现象如何解决，笔者认为：一是要深化医药体制改革，实行医药分家，这是从根本上消除以药养医的有效办法。二是要制定相关法规，设置准入条件，对诊所的药品使用行为实行规范化管理，为药品监管部门监管提供法律依据。三是尽快出台基本用药目录，规范诊所药品使用行为。
山西省运城市食品药品监管局芮城分局 高立松 杜明轩, 百拇医药(高立松；杜明轩)
■产生的原因
由于芮城县零售药店与个体诊所比例严重失调，该县多数人都是去个体诊所买药。据调查，这些诊所大多数都缺乏规范管理，存在药品购进渠道混乱、从业人员素质低、法律意识淡薄等问题。但为什么群众还要去个体诊所买药？为什么从事药品经营活动的经营者愿开办诊所而不愿办药店呢？据笔者调查主要有以下原因：
一是手续简便。诊所的准入门槛相对较低，只要拿到卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》；而开办药店要经过申报、立项、筹建、验收等程序，且对药店从业人员的专业资格有严格要求。
二是费用低。申办药店除门槛高外，软、硬件投入费用也比较高，再加上办理《营业执照》的费用、营业税、个人所得税等，使得农村很多小成本经营者难以维持；而开办个体诊所除投资低外，整个办理过程的费用均远远低于申办药店所需费用。
三是经营管理成本低。开办药店，必须通过GSP认证，而且在经营过程的各个环节上都必须规范化管理，从药品购进登记到入库验收、养护、摆放等环节均要按照GSP的规范要求办理，哪个环节出了问题，药品监管部门均可依法处理；而对诊所则没有任何强制的质量管理规范，因而也就免去了这些环节管理的“成本”，即使某些环节上有违法现象，药品监管部门处理起来也缺乏操作性较强的法规依据。
四是“方便”顾客。处方药在药店必须凭处方销售，而在诊所什么药都可以卖，因为诊所可以自己开具处方，处方药的销售没有任何障碍，不收取挂号费、注射费等。
五是诊所药品品种、数量不受限制。按照《药品管理法》及《药品管理法实施条例》的相关规定，各省级药品监管部门应会同同级卫生行政管理部门制定农村诊所、卫生室等基层医疗机构的用药目录，通过对药品品种、数量的限制，达到控制诊所超范围经营的目的。但目前基层医疗机构用药目录一直没有出台，这就使得一些诊所肆无忌惮地卖药牟利，执法人员却难以监管。
■解决的对策
在调查过程中，笔者发现多数诊所实质已变相成为药店，进行超范围经营，因为它们基本上不是依靠诊疗服务获取利润，而是将药品差价作为其收入的主要来源。对诊所“药店化”现象如何解决，笔者认为：一是要深化医药体制改革，实行医药分家，这是从根本上消除以药养医的有效办法。二是要制定相关法规，设置准入条件，对诊所的药品使用行为实行规范化管理，为药品监管部门监管提供法律依据。三是尽快出台基本用药目录，规范诊所药品使用行为。
山西省运城市食品药品监管局芮城分局 高立松 杜明轩, 百拇医药(高立松；杜明轩)