糖尿病常见并发症的中医诊疗规范
在不久前召开的第八次全国中医糖尿病学术大会上，来自各地的糖尿病专家、学者就糖尿病常见并发症的中医辨治进行了广泛深入的探讨与交流，提出了一系列相应的诊疗方案。
一、糖尿病肾病的中医诊疗方案
由高彦彬执笔的糖尿病肾病诊疗方案提出：综合古今文献，把消渴日久转为消瘅期的肾消出现的水肿、尿浊等一系列临床表现命名为消渴病肾病，其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚，痰热郁瘀，聚积络脉，形成微小癥瘕，肾、肝、脾、肺、心渐次受伤。具体分析：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，水湿潴留；病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败，渐至关格。
治疗采用分期辨治：
以尿白蛋白、尿蛋白、血肌肝为主要指标，将此症分为早、中、晚三期，其中早期为Ⅱ级，中期分为Ⅳ级。
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早期：相当于Mogensen分期的3期，即早期糖尿病肾病，尿UAE20～200ug/min(30～300mg/24h)，GFR增高或正常，Scr<133umol/L。Ⅰ级：尿UAE20～70ug/min。Ⅱ级：尿UAE>70ug/min。
中期：相当于Mogensen分斯里兰卡4期，即临床糖尿病肾病，尿UAE>200ug/min或24h尿蛋白定量>0.5g。GFR持续下降，Scr<707umol/L。Ⅰ级：GFR>80ml/min，Scr<133mol/L。Ⅱ级：GFR50～80ml/min，Scr133～177mol/L。Ⅲ级：GFR50～20ml/min，Scr177～422umol/L。Ⅳ级：GFR20～10ml/min，Scr442～707umol/L。
晚期：相当于Mogensen分期的5期，即肾功能衰竭尿毒症期，GFR<10ml/min，Scr≥707umol/L。
, 百拇医药 中医辨治：
1.肝肾气阴两虚：腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌红苔黄或白，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，益气养阴。
方药：山萸肉10g，枸杞子10g，谷精草10g、，生黄芪15g，太子参15g，生地15g，首乌15g，麦冬10g。
2.脾肾气阳两虚：腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏，夜尿多，舌肿淡有齿痕，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，益气养血。
方药：仙茅15g、仙灵脾15g、白术15g、猪茯苓各30g，芡实15g，金樱子15g，生黄芪30g，当归10g，陈皮10g，砂仁10g，熟大黄10g。
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3.五脏气血阴阳俱虚：腰膝酸疼，神疲乏力，心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌淡暗无华，脉沉细数。
治法：益气养心，健脾益肾，肃肺利水。
方药：生黄芪30g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉10g，桂枝10g，猪茯苓各30g，白术10g，泽泻15g，葶苈子30g，大枣5枚。
4.兼夹证候：燥热见口干口渴、尿频量多、舌红少津、脉滑数，主方加生石膏30g，知母10g，葛根10g，花粉3g等。肝郁气滞见口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁、舌暗苔黄、脉沉弦，主方加柴胡10g，枳壳实各10g，赤白芍各15g，佛手10g，香橼10g等。络脉瘀结见口唇色暗、舌暗瘀斑瘀点、脉沉涩，主方加丹参、川芎、莪术、益母草等。湿热中阻见胸脘腹胀、纳饮不香、时有恶心、舌苔黄腻或白腻，主方加藿佩各10g，苍术10g、，陈皮10g，半夏10g，竹茹10g，黄连6g。腑实便秘见大便干结数日不行，舌暗苔黄燥，加大黄10g，栝楼30g，枳实10g，生地30g。外感热毒见发热恶寒、咽喉肿痛、脉浮数，合用银翘散加减。膀胱湿热见尿频急热痛、小腹坠胀、舌苔黄腻，加石苇30g，生地榆15g，土茯苓15g，车前草15g。肝阳上亢见头晕头痛、口苦目眩、脉弦有力，加天麻10g，钩藤15g，杜仲15g，牛膝15g。浊毒伤血见鼻衄、齿衄、肌衄等，加犀角粉(冲)2g，三七粉3g(冲)，生地黄15g。血虚生风见震颤、转筋、四肢酸痛，加黄芪30g，当归10g，白芍30g，甘草6g，苡米30g，木瓜30g。
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糖尿病肾病出现肾病综合征时，为病情进展至晚期，预后较差。多数病人伴有胸水、腹水、心包积液，常伴有胸闷喘憋不能平卧，脘腹胀满，纳差，少尿，舌胖暗淡，苔白而腻，中医辨证多属气血阴阳俱虚，水湿浊毒，凌心射肺。此种病人主要矛盾是由于大量蛋白尿引起低蛋白血症所致，多采用中西医结合治疗。中药以益气养心、肃肺利水为主，主方：人参10g，麦冬10g，五味子10g、，葶苈子30g，泽泻15g，泽兰15g，金樱子15g，芡实15g，猪茯苓各30g，车前子15g，桂枝10g。同时配合西药扩容利尿。
二、糖尿病性自主神经病变的中医诊疗方案
由李显筑执笔的糖尿病性自主神经病变的中医诊疗方案提出：糖尿病性自主神经病变涉及多系统、多脏器，在中医学中分属于多个病证，如便秘、泄泻、心悸、阳痿、汗证、癃闭、失眠、呕吐等。由于这些病证是继发于糖尿病之后，故有其特殊性及规律性。
从病机上看，升降失调、开合失司是该病的核心病机。气机升降失调是指气的升降出入运转失常，由于阴虚燥热、痰湿内阻、肝失疏泄、脾胃虚弱等因素导致气的运行不畅或升降出入运动失去协调，而出现气机逆乱、气机郁滞、气机下降等病理变化。多种脏腑功能失常均可导致气机升降失调，其中脾胃功能失常与该并发症的发生关系尤为密切。开合失司则表现为异常出汗和癃闭。
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中医辨治：
1.呕吐：
脾胃气虚、痰湿中阻证：治宜温化痰湿、和胃降逆，方用小半夏加茯苓汤和旋覆代赭汤加减。
肝气不疏、胃阴亏耗证：治宜滋养肝胃之阴，佐以疏肝降逆，以一贯煎加减。
2.泄泻：
脾气虚弱、清阳不升证：治宜益气升阳，方用参苓白术散加减。若久泻中气下陷者，可以补中益气汤加减；若湿浊偏重者，可以胃苓汤加减。
脾肾阳虚、阴寒内盛证：治宜温补脾肾、涩肠止泻，方用四神丸加减。
3.便秘：
气虚便秘：方用补中益气汤。
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阴虚便秘：方用增液汤加味。
胃肠结热便秘：方用承气汤类。但要注意中病即止，酌以麻子仁丸巩固治疗。
4.汗证：
营卫不和：方用桂枝汤加减。
肺脾气虚：方用玉屏风散加减。
阴虚火旺：方用知柏地黄丸加减。
5.癃闭：
肾阳虚证：济生肾气丸加减。
湿热下注证：八正散加减。
6.心悸：
心阳不振证：方用炙甘草汤加减。
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瘀阻心络证：方用血府逐瘀汤加减。
阴虚火旺证：方用天王补心丹加减。
心血不足证：方用归脾汤加减。
三、糖尿病性心脏病的中医诊疗方案
刘喜明执笔的“糖尿病性心脏病的中医诊疗方案”指出：糖尿病性心脏病是糖尿病重要的并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。该病是由于持续的高血糖代谢紊乱，导致心肌间质纤维化、心脏微血管病变、心脏植物神经病变。中医称之为“消渴病心病”，认为本病属本虚标实、虚实夹杂，气阴两虚为本，瘀血、痰浊阻滞心脉为标。本病初起为心之气阴两虚；继之为心之气阴两虚，兼夹血瘀；最后为心之阴阳两虚，水气内停，甚则阴阳暴脱而致死亡。
中医辨治：
, 百拇医药 1.心气阴两虚阶段：
心气虚：方用生脉汤加养心安神之品。
心阴虚：天王补心丹加减。
2.心气阴两虚兼夹瘀血阶段：
气阴两虚兼夹瘀血：归脾汤合生脉饮加减。
气阴两虚痰浊阻滞：温胆汤合栝楼薤白半夏汤加减。
心血瘀阻：血瘀逐瘀汤加减。
3.心阴阳两虚：多见于后期。
心气阳虚、痰瘀互阻：生脉散合炙甘草汤加减。
心肾阳衰、水饮凌心：真武汤合生脉散加减。喘憋甚者，合葶苈大枣泻肺汤。
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四、糖尿病足的中医诊疗方案
范冠杰执笔的“糖尿病足的中医诊疗方案”提出：本病属中医“消渴”、“脱疽”、“筋疽”等范畴，发病与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为：脉→皮→肌→筋→骨损害。本病临床分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽三型。
糖尿病足的临床分级：
O级：皮肤无开放性病灶。
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质破坏。
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Ⅴ级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。
上述分级中O级、Ⅰ级归于中医糖尿病足的早期，Ⅱ、Ⅲ级归于中期，Ⅳ、Ⅴ期归于晚期。分期辨治如下：
早期：
1.气阴两虚、络脉不和型
主证：手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或见有皮肤溃口，肉芽色泽暗淡；神疲乏力，少气懒言，五心烦热；舌淡暗，脉细或继数。
治法：益气养血，活血通络
方药：生黄芪、生地黄、麦冬、党参、牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参、地龙。
2.阳虚血瘀型
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主证：四肢发凉，肿胀喜暖，间歇性跛行，足背颜色苍白，足趾皮色紫暗，趺阳脉搏动减弱或消失；畏寒乏力，夜尿频多，大便溏泻；舌淡胖，边有齿痕、瘀斑，舌底静脉曲张，苔薄白，脉沉细。
治法：温经通阳，活血化瘀
方药：桂枝、细辛、制川乌、制草乌、当归、赤芍、丹参、木瓜、山药
3.热毒炽盛型
主证：局部皮肤灼热、疼痛、发热、咽干、舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒消肿
方药：金银花、连翘、蒲公英、防风、乳香、没药、玄参、当归。
中期：
1.气血亏虚，湿毒内蕴型
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主证：患肢疼痛明显，局部红肿，间歇性跛行，或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，趺阳脉搏动减弱或消失；神疲乏力，气短懒言，口渴欲饮；舌淡胖，苔薄白，脉细无力。
治法：益气养血，清化湿毒
方药：当归补血汤加减。生黄芪、当归、党参、土茯苓、土贝母、黄柏、生薏苡仁、天花粉、皂角刺。
2.热毒炽盛、胃肠结热型
主证：患肢皮肤色泽暗红，灼热伴有肿胀疼痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水泡，重者足趾发黑溃烂，脓液黄稠，甚则溃烂；发热、口渴、便秘、尿黄浊；舌红或绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热解毒、通腑泄热
方药：四妙勇安汤加减。金银花、玄参、白芷、黄柏、生大黄、枳实、知母、蒲公英、败酱草。
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3.阳气亏虚、脉络闭阻型
主证：皮肤溃口淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失；畏寒肢冷，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白或白腻，脉沉细。
治法：温通阳气、化瘀通脉
方药：制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、地龙、穿山甲。
晚期：
1.肝肾阴虚、痰瘀互阻型
主证：病变已伤及骨质、筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口；腰膝酸痛，双目干涩，耳鸣耳聋，五心烦热，肌肤甲错；口唇舌暗或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。
治法：调补肝肾、活血化瘀祛痰
, 百拇医药 方药：六味地黄丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、土茯苓、生薏苡仁、土贝母、水蛭粉、三七粉。
2.脾肾阳虚、经脉不通型
主证：局部病变伤及骨质、筋脉，下肢发凉，皮温下降，溃口色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失；腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，耳聋，肌瘦乏力，肌肤甲错；舌淡暗，脉沉细涩。
治法：调补脾肾、活血通脉
方药：右归丸。杜仲、菟丝子、枸杞子、铬脊、川续断、制附子、白芷、木瓜、血竭粉、穿山甲。
3.气血阴阳俱虚、痰瘀湿毒互阻型
主证：局部皮色暗淡，久不收口；神疲乏力，面色苍黄，四末不温，不耐寒热，消瘦乏力，或五心烦热，肌肤甲错；舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。
治法：补益气血阴阳，化痰祛瘀，解毒祛湿。
方药：生黄芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、川断、制附片、地龙、穿山甲、水蛭粉、虻虫。, http://www.100md.com(赵雯)
一、糖尿病肾病的中医诊疗方案
由高彦彬执笔的糖尿病肾病诊疗方案提出：综合古今文献，把消渴日久转为消瘅期的肾消出现的水肿、尿浊等一系列临床表现命名为消渴病肾病，其病机特点是：禀赋有亏，气阴两虚，痰热郁瘀，聚积络脉，形成微小癥瘕，肾、肝、脾、肺、心渐次受伤。具体分析：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，络脉瘀结；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，水湿潴留；病变晚期，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败，渐至关格。
治疗采用分期辨治：
以尿白蛋白、尿蛋白、血肌肝为主要指标，将此症分为早、中、晚三期，其中早期为Ⅱ级，中期分为Ⅳ级。
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早期：相当于Mogensen分期的3期，即早期糖尿病肾病，尿UAE20～200ug/min(30～300mg/24h)，GFR增高或正常，Scr<133umol/L。Ⅰ级：尿UAE20～70ug/min。Ⅱ级：尿UAE>70ug/min。
中期：相当于Mogensen分斯里兰卡4期，即临床糖尿病肾病，尿UAE>200ug/min或24h尿蛋白定量>0.5g。GFR持续下降，Scr<707umol/L。Ⅰ级：GFR>80ml/min，Scr<133mol/L。Ⅱ级：GFR50～80ml/min，Scr133～177mol/L。Ⅲ级：GFR50～20ml/min，Scr177～422umol/L。Ⅳ级：GFR20～10ml/min，Scr442～707umol/L。
晚期：相当于Mogensen分期的5期，即肾功能衰竭尿毒症期，GFR<10ml/min，Scr≥707umol/L。
, 百拇医药 中医辨治：
1.肝肾气阴两虚：腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌红苔黄或白，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，益气养阴。
方药：山萸肉10g，枸杞子10g，谷精草10g、，生黄芪15g，太子参15g，生地15g，首乌15g，麦冬10g。
2.脾肾气阳两虚：腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏，夜尿多，舌肿淡有齿痕，脉沉细无力。
治法：温肾健脾，益气养血。
方药：仙茅15g、仙灵脾15g、白术15g、猪茯苓各30g，芡实15g，金樱子15g，生黄芪30g，当归10g，陈皮10g，砂仁10g，熟大黄10g。
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3.五脏气血阴阳俱虚：腰膝酸疼，神疲乏力，心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌淡暗无华，脉沉细数。
治法：益气养心，健脾益肾，肃肺利水。
方药：生黄芪30g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉10g，桂枝10g，猪茯苓各30g，白术10g，泽泻15g，葶苈子30g，大枣5枚。
4.兼夹证候：燥热见口干口渴、尿频量多、舌红少津、脉滑数，主方加生石膏30g，知母10g，葛根10g，花粉3g等。肝郁气滞见口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁、舌暗苔黄、脉沉弦，主方加柴胡10g，枳壳实各10g，赤白芍各15g，佛手10g，香橼10g等。络脉瘀结见口唇色暗、舌暗瘀斑瘀点、脉沉涩，主方加丹参、川芎、莪术、益母草等。湿热中阻见胸脘腹胀、纳饮不香、时有恶心、舌苔黄腻或白腻，主方加藿佩各10g，苍术10g、，陈皮10g，半夏10g，竹茹10g，黄连6g。腑实便秘见大便干结数日不行，舌暗苔黄燥，加大黄10g，栝楼30g，枳实10g，生地30g。外感热毒见发热恶寒、咽喉肿痛、脉浮数，合用银翘散加减。膀胱湿热见尿频急热痛、小腹坠胀、舌苔黄腻，加石苇30g，生地榆15g，土茯苓15g，车前草15g。肝阳上亢见头晕头痛、口苦目眩、脉弦有力，加天麻10g，钩藤15g，杜仲15g，牛膝15g。浊毒伤血见鼻衄、齿衄、肌衄等，加犀角粉(冲)2g，三七粉3g(冲)，生地黄15g。血虚生风见震颤、转筋、四肢酸痛，加黄芪30g，当归10g，白芍30g，甘草6g，苡米30g，木瓜30g。
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糖尿病肾病出现肾病综合征时，为病情进展至晚期，预后较差。多数病人伴有胸水、腹水、心包积液，常伴有胸闷喘憋不能平卧，脘腹胀满，纳差，少尿，舌胖暗淡，苔白而腻，中医辨证多属气血阴阳俱虚，水湿浊毒，凌心射肺。此种病人主要矛盾是由于大量蛋白尿引起低蛋白血症所致，多采用中西医结合治疗。中药以益气养心、肃肺利水为主，主方：人参10g，麦冬10g，五味子10g、，葶苈子30g，泽泻15g，泽兰15g，金樱子15g，芡实15g，猪茯苓各30g，车前子15g，桂枝10g。同时配合西药扩容利尿。
二、糖尿病性自主神经病变的中医诊疗方案
由李显筑执笔的糖尿病性自主神经病变的中医诊疗方案提出：糖尿病性自主神经病变涉及多系统、多脏器，在中医学中分属于多个病证，如便秘、泄泻、心悸、阳痿、汗证、癃闭、失眠、呕吐等。由于这些病证是继发于糖尿病之后，故有其特殊性及规律性。
从病机上看，升降失调、开合失司是该病的核心病机。气机升降失调是指气的升降出入运转失常，由于阴虚燥热、痰湿内阻、肝失疏泄、脾胃虚弱等因素导致气的运行不畅或升降出入运动失去协调，而出现气机逆乱、气机郁滞、气机下降等病理变化。多种脏腑功能失常均可导致气机升降失调，其中脾胃功能失常与该并发症的发生关系尤为密切。开合失司则表现为异常出汗和癃闭。
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中医辨治：
1.呕吐：
脾胃气虚、痰湿中阻证：治宜温化痰湿、和胃降逆，方用小半夏加茯苓汤和旋覆代赭汤加减。
肝气不疏、胃阴亏耗证：治宜滋养肝胃之阴，佐以疏肝降逆，以一贯煎加减。
2.泄泻：
脾气虚弱、清阳不升证：治宜益气升阳，方用参苓白术散加减。若久泻中气下陷者，可以补中益气汤加减；若湿浊偏重者，可以胃苓汤加减。
脾肾阳虚、阴寒内盛证：治宜温补脾肾、涩肠止泻，方用四神丸加减。
3.便秘：
气虚便秘：方用补中益气汤。
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阴虚便秘：方用增液汤加味。
胃肠结热便秘：方用承气汤类。但要注意中病即止，酌以麻子仁丸巩固治疗。
4.汗证：
营卫不和：方用桂枝汤加减。
肺脾气虚：方用玉屏风散加减。
阴虚火旺：方用知柏地黄丸加减。
5.癃闭：
肾阳虚证：济生肾气丸加减。
湿热下注证：八正散加减。
6.心悸：
心阳不振证：方用炙甘草汤加减。
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瘀阻心络证：方用血府逐瘀汤加减。
阴虚火旺证：方用天王补心丹加减。
心血不足证：方用归脾汤加减。
三、糖尿病性心脏病的中医诊疗方案
刘喜明执笔的“糖尿病性心脏病的中医诊疗方案”指出：糖尿病性心脏病是糖尿病重要的并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的重要原因。该病是由于持续的高血糖代谢紊乱，导致心肌间质纤维化、心脏微血管病变、心脏植物神经病变。中医称之为“消渴病心病”，认为本病属本虚标实、虚实夹杂，气阴两虚为本，瘀血、痰浊阻滞心脉为标。本病初起为心之气阴两虚；继之为心之气阴两虚，兼夹血瘀；最后为心之阴阳两虚，水气内停，甚则阴阳暴脱而致死亡。
中医辨治：
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心气虚：方用生脉汤加养心安神之品。
心阴虚：天王补心丹加减。
2.心气阴两虚兼夹瘀血阶段：
气阴两虚兼夹瘀血：归脾汤合生脉饮加减。
气阴两虚痰浊阻滞：温胆汤合栝楼薤白半夏汤加减。
心血瘀阻：血瘀逐瘀汤加减。
3.心阴阳两虚：多见于后期。
心气阳虚、痰瘀互阻：生脉散合炙甘草汤加减。
心肾阳衰、水饮凌心：真武汤合生脉散加减。喘憋甚者，合葶苈大枣泻肺汤。
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四、糖尿病足的中医诊疗方案
范冠杰执笔的“糖尿病足的中医诊疗方案”提出：本病属中医“消渴”、“脱疽”、“筋疽”等范畴，发病与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为：脉→皮→肌→筋→骨损害。本病临床分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽三型。
糖尿病足的临床分级：
O级：皮肤无开放性病灶。
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质破坏。
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Ⅴ级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。
上述分级中O级、Ⅰ级归于中医糖尿病足的早期，Ⅱ、Ⅲ级归于中期，Ⅳ、Ⅴ期归于晚期。分期辨治如下：
早期：
1.气阴两虚、络脉不和型
主证：手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或见有皮肤溃口，肉芽色泽暗淡；神疲乏力，少气懒言，五心烦热；舌淡暗，脉细或继数。
治法：益气养血，活血通络
方药：生黄芪、生地黄、麦冬、党参、牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参、地龙。
2.阳虚血瘀型
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主证：四肢发凉，肿胀喜暖，间歇性跛行，足背颜色苍白，足趾皮色紫暗，趺阳脉搏动减弱或消失；畏寒乏力，夜尿频多，大便溏泻；舌淡胖，边有齿痕、瘀斑，舌底静脉曲张，苔薄白，脉沉细。
治法：温经通阳，活血化瘀
方药：桂枝、细辛、制川乌、制草乌、当归、赤芍、丹参、木瓜、山药
3.热毒炽盛型
主证：局部皮肤灼热、疼痛、发热、咽干、舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒消肿
方药：金银花、连翘、蒲公英、防风、乳香、没药、玄参、当归。
中期：
1.气血亏虚，湿毒内蕴型
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主证：患肢疼痛明显，局部红肿，间歇性跛行，或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，趺阳脉搏动减弱或消失；神疲乏力，气短懒言，口渴欲饮；舌淡胖，苔薄白，脉细无力。
治法：益气养血，清化湿毒
方药：当归补血汤加减。生黄芪、当归、党参、土茯苓、土贝母、黄柏、生薏苡仁、天花粉、皂角刺。
2.热毒炽盛、胃肠结热型
主证：患肢皮肤色泽暗红，灼热伴有肿胀疼痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水泡，重者足趾发黑溃烂，脓液黄稠，甚则溃烂；发热、口渴、便秘、尿黄浊；舌红或绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热解毒、通腑泄热
方药：四妙勇安汤加减。金银花、玄参、白芷、黄柏、生大黄、枳实、知母、蒲公英、败酱草。
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3.阳气亏虚、脉络闭阻型
主证：皮肤溃口淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失；畏寒肢冷，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白或白腻，脉沉细。
治法：温通阳气、化瘀通脉
方药：制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、地龙、穿山甲。
晚期：
1.肝肾阴虚、痰瘀互阻型
主证：病变已伤及骨质、筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口；腰膝酸痛，双目干涩，耳鸣耳聋，五心烦热，肌肤甲错；口唇舌暗或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。
治法：调补肝肾、活血化瘀祛痰
, 百拇医药 方药：六味地黄丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、土茯苓、生薏苡仁、土贝母、水蛭粉、三七粉。
2.脾肾阳虚、经脉不通型
主证：局部病变伤及骨质、筋脉，下肢发凉，皮温下降，溃口色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失；腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，耳聋，肌瘦乏力，肌肤甲错；舌淡暗，脉沉细涩。
治法：调补脾肾、活血通脉
方药：右归丸。杜仲、菟丝子、枸杞子、铬脊、川续断、制附子、白芷、木瓜、血竭粉、穿山甲。
3.气血阴阳俱虚、痰瘀湿毒互阻型
主证：局部皮色暗淡，久不收口；神疲乏力，面色苍黄，四末不温，不耐寒热，消瘦乏力，或五心烦热，肌肤甲错；舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。
治法：补益气血阴阳，化痰祛瘀，解毒祛湿。
方药：生黄芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、川断、制附片、地龙、穿山甲、水蛭粉、虻虫。, http://www.100md.com(赵雯)