子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女。40岁以下者相对少发,只占所有病例的2.1%~14.4%。标准治疗是全子宫双附件切除、腹膜后淋巴结清除及腹腔冲洗液细胞学检查。尽管手术治疗对早期癌的治愈率高,但患者却丧失了生育能力。一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能。现已有早期内膜癌采用反复内膜诊刮及激素(通常为孕酮)治疗成功且保留生育力的报道。保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕酮治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等。

    治疗前评估

    如果子宫内膜癌的临床分期有误,就可能导致治疗选择不当而危及生命。因此,在选择适合保守治疗的患者时,必须进行全面评估。

    应该全面回顾患者的妇科病史和家族史,并对患者进行全面的体格检查,评估有无可疑淋巴结转移及有无盆腔内扩散。如情况允许,也应评估夫妻双方的生育能力。

    1. 诊断性刮宫或宫腔镜直视下诊断性刮宫:通过该检查确定细胞类型和组织学分级(主要的预后因素),重要的是应该由经验丰富的妇科肿瘤病理学专家阅片,因为不典型的复合增生和高分化的内膜癌很难鉴别。

    2. 雌、孕激素受体测定:有研究显示,雌、孕激素受体阳性的高分化子宫内膜癌对孕激素治疗反应好,孕激素受体阳性的肿瘤对孕激素治疗的反应率为72%,而阴性的肿瘤反应率仅为12% ......