持续肾脏替代治疗的基本原则
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有血液动力学功能障碍或多脏器功能衰竭的患儿出现急性肾功能衰竭时,持续肾脏替代治疗(CRRT)是常用疗法。香港玛嘉烈医院的赖伟明教授结合其临床经验,阐述了使用CRRT治疗的一些原则:
除急性肾功能衰竭外,CRRT的适应证还有:少尿/无尿的患儿;需要大量全胃肠外营养、输入血液制品等的患儿;有代谢性出生缺陷、难治性代谢性酸中毒、氨基酸血症和高氨血症患儿;出现暴发性脓毒血症患儿;肿瘤溶解综合征以及中毒(可通过透析去除的毒物)的患儿。
CRRT的血管通路是在股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉放置双腔静脉导管。在体外循环时,总体外容积不应超过患儿血液容积的10%(<8 ml/kg),血流量应维持在4~5 ml/kg/min。抗凝是CRRT的重要内容,常用的抗凝剂有肝素、低分子量肝素和枸橼酸盐抗凝剂(局部应用),但在血小板计数<5万/mm3、国际标准化比值(INR)>2、活化部分凝血酶原时间(APTT)>60 s或患儿有活动性出血时不应使用抗凝剂。
CRRT的主要并发症及对象有:血管通路出血和抗凝剂所致出血;该疗法过度超滤的发生率高达30%,而当使用静脉输液泵时错误率可降低至5%;酸中毒患儿使用此疗法时易发生AN69膜合并缓激肽释放综合征,对此类患儿需进行“血液预充”;此外,还会出现电解质紊乱,如低钾血症等。在CRRT的过程中,有大量物质会被清除,其中包括营养物质、药物和多种微量元素,因此,在CRRT过程中要对上述物质加量应用或及时补充。, http://www.100md.com