心内科分会场
在心内科分会场,沈卫峰和周玉杰教授对LMWH在PCI治疗和内科静脉血栓防治中的应用进行了深入讨论。
PCI围术期的抗栓防治策略
血栓形成是PCI预后不佳的原因之一。ACCP推荐的抗栓防治策略为:在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(1A),同时指南指出,急性期LMWH优于UFH;应用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂者,LMWH安全性优于UFH (2B);如果冠脉干预延迟,可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”。PCI后,长期服用阿司匹林和至少9~12个月的氯吡格雷(75 mg/d)。
新型抗凝药物fondaparinux的出现为抗栓治疗提供了又一有效方法。OASIS-5研究结果显示,fondaparinux在降低死亡率和严重出血方面显著优于依诺肝素。
血栓-新世纪的新挑战
VTE在西方国家是仅次于缺血性心脏病和卒中的第3位血管疾病,然而VTE经常得不到及时诊断,所以预防非常重要。临床上,内科急症患者是VTE的高危人群,应及时采取预防措施。
2000年的一项研究显示,内科高危患者应用LMWH或UFH预防VTE的疗效相似,且大出血的风险LMWH较UFH少52%,提示LMWH至少与UFH同样安全有效。在众多的LMWH中,速碧林拥有大量循证医学证据支持其预防效果。Fraisse等比较了预防性应用速碧林与安慰剂的疗效,发现速碧林使内科危重病人DVT发生率降低了45%。另外,速碧林0.3 ml预防老年患者VTE的长短期研究均表明,速碧林的预防疗效至少与UFH相似。, http://www.100md.com
PCI围术期的抗栓防治策略
血栓形成是PCI预后不佳的原因之一。ACCP推荐的抗栓防治策略为:在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(1A),同时指南指出,急性期LMWH优于UFH;应用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂者,LMWH安全性优于UFH (2B);如果冠脉干预延迟,可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”。PCI后,长期服用阿司匹林和至少9~12个月的氯吡格雷(75 mg/d)。
新型抗凝药物fondaparinux的出现为抗栓治疗提供了又一有效方法。OASIS-5研究结果显示,fondaparinux在降低死亡率和严重出血方面显著优于依诺肝素。
血栓-新世纪的新挑战
VTE在西方国家是仅次于缺血性心脏病和卒中的第3位血管疾病,然而VTE经常得不到及时诊断,所以预防非常重要。临床上,内科急症患者是VTE的高危人群,应及时采取预防措施。
2000年的一项研究显示,内科高危患者应用LMWH或UFH预防VTE的疗效相似,且大出血的风险LMWH较UFH少52%,提示LMWH至少与UFH同样安全有效。在众多的LMWH中,速碧林拥有大量循证医学证据支持其预防效果。Fraisse等比较了预防性应用速碧林与安慰剂的疗效,发现速碧林使内科危重病人DVT发生率降低了45%。另外,速碧林0.3 ml预防老年患者VTE的长短期研究均表明,速碧林的预防疗效至少与UFH相似。, http://www.100md.com