新技术诊治疑难胆胰疾病(上)
山东省交通医院内镜外科中心自1990年即开展了经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经内镜十二指肠乳头切开术(EST)、纤维胆道镜及胆道子母镜等技术，十余年来为临床解决了大量疑难胆胰疾病的诊断和治疗问题，得到众多专家的高度认可。目前该中心己行ERCP4300余例、EST2600例。
在长期的临床实践中，该中心学科带头人孙文生教授结合国内外内镜治疗的发展及现状，对胆管结石的治疗总结出了一套安全、行之有效的方法。十余年来经ERCP诊断肝外胆管结石2291例，其中1～1.5Cm左右的结石有1760例，占肝外胆管结石总例数的77%，经十二指肠乳头切开后，插入普通取石网即可顺利取出，单发结石可直接经由口中取出，成功率几乎达100%。胆管结石直径在2cm以上者有484例，经由机械碎石网套取，在X线透视下经1～3次破碎结石后全部取出而治愈，成功率达99%。还有大约5%的病人因胆石巨大、嵌塞、胆管充满结石等无法行内镜治疗，称为难治性胆管结石。在经口胆道子母镜技术应用前，有23例只能行常规手术切开取石，(占难治性胆石的42%)。近年由于将国际先进的胆道子母镜、液电、激光碎石技术应用于临床，使以往困难胆石的非手术治疗成为可能，有20例巨大胆管结石经内镜取出由此获得成功，免除了病人手术之苦。另有12例因年老体弱、多器官功能障碍仅放置鼻胆引流管或塑料支架治疗。经以上机械、液电、激光碎石等各种方法的应用，该中心对肝外胆管结石的治疗总的成功率可达98%以上，换言之，对于肝外胆管结石的治疗除了极少数的病人仍需开腹手术以外，绝大部分病例都可经这一微创外科的典范而受益。
胆道子母镜目前仍是国际上高、精、尖的内镜技术之一。其历史可以追溯到30年前即1975年，由Olympus公司首创。初始子镜外径仅1.7mm，没有调节功能，缺乏操作管道，母镜即为普通十二指肠镜，故子镜的功能仅限于对扩张的胰胆管进行检查，由于缺乏钳子管道，既不能取活检，又不能进行任何治疗，远远无法满足临床的需要，使其应用受到明显的限制。直到1984年以后子镜历经了6次改进，外径增至3.5mm，有上160度下100度的角度调节，增加了1.2mm的钳子管道，开始有了一定的治疗功能。1986年TJF—M20、CHF-B20的问世奠定了现代子母镜的临床应用基础，由原来单纯用于诊断到可取活检，可经液电、激光对难治性胆管结石进行治疗。
该碎石机配有两种激光光纤，粗光纤直径0.73mm，细光纤0.42mm，弯曲直径可达10mm，光纤长度3.6～5.2m。激光光纤必须在子镜插入母镜前先行置入，于子镜先端都外露2～3mm一同插入，否则激光光纤通过困难。子镜工作管道1.2mm，激光光纤粗者0.73mm，细者0.42mm，因光纤太细在插入子镜时手感决不象导丝那样挺拔，稍不留意极易折断，另外光纤先端部过于锐利，插入子镜工作管道时极易损坏子镜，需十分小心。但该套设备母镜外径14.5mm，子镜外径4.5mm，操作起来插入较为困难，尤其是子镜能否顺利插入胆道更成为该项技术能否成功的关键。, 百拇医药
在长期的临床实践中，该中心学科带头人孙文生教授结合国内外内镜治疗的发展及现状，对胆管结石的治疗总结出了一套安全、行之有效的方法。十余年来经ERCP诊断肝外胆管结石2291例，其中1～1.5Cm左右的结石有1760例，占肝外胆管结石总例数的77%，经十二指肠乳头切开后，插入普通取石网即可顺利取出，单发结石可直接经由口中取出，成功率几乎达100%。胆管结石直径在2cm以上者有484例，经由机械碎石网套取，在X线透视下经1～3次破碎结石后全部取出而治愈，成功率达99%。还有大约5%的病人因胆石巨大、嵌塞、胆管充满结石等无法行内镜治疗，称为难治性胆管结石。在经口胆道子母镜技术应用前，有23例只能行常规手术切开取石，(占难治性胆石的42%)。近年由于将国际先进的胆道子母镜、液电、激光碎石技术应用于临床，使以往困难胆石的非手术治疗成为可能，有20例巨大胆管结石经内镜取出由此获得成功，免除了病人手术之苦。另有12例因年老体弱、多器官功能障碍仅放置鼻胆引流管或塑料支架治疗。经以上机械、液电、激光碎石等各种方法的应用，该中心对肝外胆管结石的治疗总的成功率可达98%以上，换言之，对于肝外胆管结石的治疗除了极少数的病人仍需开腹手术以外，绝大部分病例都可经这一微创外科的典范而受益。
胆道子母镜目前仍是国际上高、精、尖的内镜技术之一。其历史可以追溯到30年前即1975年，由Olympus公司首创。初始子镜外径仅1.7mm，没有调节功能，缺乏操作管道，母镜即为普通十二指肠镜，故子镜的功能仅限于对扩张的胰胆管进行检查，由于缺乏钳子管道，既不能取活检，又不能进行任何治疗，远远无法满足临床的需要，使其应用受到明显的限制。直到1984年以后子镜历经了6次改进，外径增至3.5mm，有上160度下100度的角度调节，增加了1.2mm的钳子管道，开始有了一定的治疗功能。1986年TJF—M20、CHF-B20的问世奠定了现代子母镜的临床应用基础，由原来单纯用于诊断到可取活检，可经液电、激光对难治性胆管结石进行治疗。
该碎石机配有两种激光光纤，粗光纤直径0.73mm，细光纤0.42mm，弯曲直径可达10mm，光纤长度3.6～5.2m。激光光纤必须在子镜插入母镜前先行置入，于子镜先端都外露2～3mm一同插入，否则激光光纤通过困难。子镜工作管道1.2mm，激光光纤粗者0.73mm，细者0.42mm，因光纤太细在插入子镜时手感决不象导丝那样挺拔，稍不留意极易折断，另外光纤先端部过于锐利，插入子镜工作管道时极易损坏子镜，需十分小心。但该套设备母镜外径14.5mm，子镜外径4.5mm，操作起来插入较为困难，尤其是子镜能否顺利插入胆道更成为该项技术能否成功的关键。, 百拇医药